Standardowe procedury chirurgiczne w leczeniu nowotworów okrężnicy, odbytnicy i odbytu

1. Określenie zakresu resekcji guza

RX – nie można określić resztkowego utkania guza.
R0 – nowotwór całkowicie usunięty.
R1 – pozostawienie utkania raka potwierdzone na podstawie badania mikroskopowego.
R2 – makroskopowo widoczne pozostałości nowotworu, świadomie pozostawione przez chirurga.

2. Rak okrężnicy

2.1. Leczenie chirurgiczne

W przypadku raka okrężnicy postępowanie zależy od klinicznej oceny zaawansowania (clinical tumor node metastasis – cTNM). W I, II i III stopniu należy wykonać resekcję odcinkową jelita grubego wraz z guzem oraz regionalnym układem chłonnym odpowiedniej części okrężnicy.
Istnieją następujące typy standardowo wykonywanych resekcji w zakresie okrężnicy z powodu raka:
• resekcja prawej części okrężnicy – hemikolektomia prawostronna,
• resekcja lewej części okrężnicy – hemikolektomia lewostronna,
• resekcja esicy,
• resekcja poprzecznicy.
W każdym przypadku obowiązuje zasada zachowania marginesów minimum 5 cm od guza z każdej strony oraz usunięcia minimum 12 węzłów chłonnych odpowiedniego spływu chłonnego.
W III stopniu pTNM (pathological tumor node metastasis) należy zastosować pooperacyjną chemioterapię. W II stopniu pTNM przy obecności dodatkowych czynników ryzyka (T4, mniej niż 12 usuniętych węzłów chłonnych, perforacja na guzie, niedrożność) także należy rozważyć zastosowanie uzupełniającego leczenia systemowego. W IV stopniu postępowanie i jego kolejność (leczenie objawowe, chemioterapia – chirurgia – chemioterapia, chirurgia – chemioterapia, wyłącznie chemioterapia) należy indywidualizować w zależności od zaawansowania nowotworu i stanu ogólnego chorego.
W przypadku obecności przerzutów w wątrobie należy rozważyć możliwość ich wycięcia w sekwencji z przed- lub pooperacyjną chemioterapią.
Ablację przerzutów w wątrobie można wykonać w przypadku dyskwalifikacji od wycięcia, o ile ich liczba i wielkość są ograniczone. Możliwe jest leczenie złożone przerzutów w wątrobie obejmujące anatomiczne i nieanatomiczne resekcje wątroby oraz metody ablacyjne (np. resekcja segmentu II i III oraz ablacja ogniska w segmencie VII).
W szczególnych przypadkach można rozważyć resekcję lub ablację pojedynczych ognisk przerzutowych raka jelita grubego w innych narządach (np. w płucu), o ile ognisko pierwotne w jelicie grubym i ewentualne ogniska wtórne (np. w wątrobie) można doszczętnie wyciąć lub poddać skutecznej ablacji.
Chorych z...


Pełna treść artykułu...