Napady tężyczkowe jako obraz enteropatii wysiękowej w przebiegu choroby Leśniowskiego-Crohna – opis przypadku

Choroba Leśniowskiego-Crohna jest przewlekłym nieswoistym zapaleniem jelita charakteryzującym się naprzemiennością okresów remisji i zaostrzeń oraz obecnością zmian zapalnych w dowolnym odcinku przewodu pokarmowego. Naciek zapalny powoduje uszkodzenie ściany przewodu pokarmowego i zaburzenie funkcji jelit. Może objawiać się wówczas w postaci zespołu złego wchłaniania oraz enteropatii wysiękowej. Dochodzi do jelitowej ucieczki białka do światła przewodu pokarmowego, a upośledzone wchłanianie elektrolitów, witamin i pierwiastków pogłębia istniejące niedobory. W artykule opisano przypadek 15-letniej pacjentki z wieloletnią chorobą Leśniowskiego-Crohna, przewlekłą hipokalcemią i hipoalbuminemią, początkowo niewielkim nasileniem objawów brzusznych, u której doszło do napadu tężyczkowego w przebiegu enteropatii wysiękowej. Wobec utrzymujących się zaburzeń elektrolitowych i postępującego niedoboru masy ciała konieczne było wdrożenie żywienia pozajelitowego. Stwierdzenie zwiększonego stężenia α₁-antytrypsyny w kale wymagało przeprowadzenia szerokiej diagnostyki różnicowej enteropatii wysiękowej. U przedstawianej pacjentki wyniki kilkakrotnie powtarzanych badań endoskopowych były prawidłowe. Konieczne było także wykonanie laparotomii zwiadowczej, w której stwierdzono masywne zmiany zapalne jelita cienkiego typowe dla choroby Leśniowskiego-Crohna wymagające częściowej resekcji.

Crohn’s disease is an idiopathic, chronic inflammatory disorder of the bowel, characterised by periods of activity and remissions, that involves any region of the gastrointestinal tract. Malabsorption syndrome may be a leading manifestation of Crohn’s disease. The inflammatory process leads to ulcerations in the wall of the intestine. Destruction of the mucosa impairs absorptive and epithelial regenerative functions within the affected areas. This damage may lead to protein-losing enteropathy and chronic intestinal failure. We describe a case of a 15-year-old female patient with chronic hypocalcaemia and hypoalbuminaemia caused by protein-losing enteropathy due to Crohn’s disease, without typical gastrointestinal symptoms. Parenteral nutrition had to be started because of progressive loss of weight and persistent electrolyte abnormalities. Laboratory studies revealed increased concentration of faecal α₁-antitrypsin. Differential diagnosis of protein-losing enteropathy was made. In this case the results of many repeated gastroscopy and colonoscopy examinations were normal. Diagnostic laparotomy had to be performed; it revealed severe regional inflammatory changes of the intestine, typical of Crohn’s disease, histopathologically confirmed, that required partial intestinal resection.