Psychoza związana z chorobą Huntingtona: skuteczność leczenia klozapiną – opis przypadku

Wstęp
Choroba Huntingtona (HD) to rzadka, neurodegeneracyjna choroba, która u 3–10% pacjentów może objawiać się symptomami psychotycznymi, często wyprzedzającymi objawy ruchowe. Leczenie objawów psychotycznych w chorobie Huntingtona może być trudne ze względu na konieczność starannego doboru leków.

Opis przypadku
Niniejszy opis przypadku dotyczy 45-letniego mężczyzny z HD, u którego wystąpiły urojenia prześladowcze oraz urojenia oddziaływania wymagające interwencji psychiatrycznej. Początkowe leczenie olanzapiną (25 mg) było jedynie częściowo skuteczne, co doprowadziło do zmiany terapii na klozapinę (450 mg), która spowodowała całkowitą remisję objawów psychotycznych.

Komentarz
Przypadek ten podkreśla trudności diagnostyczne w odróżnianiu psychozy w HD od pierwotnych zaburzeń psychotycznych oraz potrzebę indywidualizacji leczenia, zwłaszcza u pacjentów uzależnionych od nikotyny, którzy mogą wymagać wyższych dawek leków przeciwpsychotycznych. Aktualne dane wskazują, że najskuteczniejszymi neuroleptykami w HD są olanzapina, klozapina, risperidon i flufenazyna, przy czym ich dawkowanie może wymagać dostosowania. Kluczową rolę w leczeniu neuropsychiatrycznych objawów HD odgrywają podejście multidyscyplinarne oraz specjalistyczne ośrodki opieki.



Objectives
Huntington’s disease (HD) is a rare neurodegenerative disorder that may present with psychotic symptoms in 3–10% of cases, often preceding motor manifestations. Treating Huntington’s disease poses challenges due to the need for careful selection of medications.

Case report
This case report describes a 45-year-old male with HD who exhibited persecutory delusions and delusions of influence, requiring psychiatric intervention. Initial treatment with olanzapine (25 mg) was only partially effective, prompting a switch to clozapine (450 mg), which led to full remission of psychotic symptoms.

Conclusions
This case highlights the diagnostic challenges in distinguishing psychosis in HD from primary psychiatric disorders, and underscores the need for individualised treatment approaches, particularly in nicotine-dependent patients. Current evidence suggests that olanzapine, clozapine, risperidone, and fluphenazine are among the most effective options, although dosage adjustments may be necessary. A multidisciplinary approach and specialised care centres are essential for the optimal management of HD-related neuropsychiatric symptoms.