Scyntygrafia kości w diagnostyce reumatoidalnego zapalenia stawów

Celem pracy była ocena przydatności trójfazowej dynamicznej scyntygrafii kości w diagnostyce reumatoidalnego zapalenia stawów.
Badaniem objęto 39 chorych hospitalizowanych i diagnozowanych z powodu dolegliwości stawowych. Przeprowadzono diagnostykę obejmującą: badanie podmiotowe, przedmiotowe, badania laboratoryjne oraz obrazowe, w tym trójfazową scyntygrafię kości z użyciem technetu 99m. Scyntygraficzne cechy zapalenia stawów stwierdzano, gdy obserwowano wzmożone gromadzenie znacznika we wszystkich trzech fazach badania.
Po ukończeniu diagnostyki rozpoznano u 13 chorych wczesne reumatoidalne zapalenie stawów, u 4 reumatoidalne zapalenie stawów (łącznie 17 pacjentów), a u 1 niezróżnicowane zapalenie stawów. Scyntygrafia kości wykazała cechy zapalenia stawów u 13 spośród nich (72,2%), u 4 osób (22,2%) wzmożone gromadzenie stwierdzono tylko w fazie statycznej, a u 1 pacjenta (5,6%) uzyskano prawidłowy wynik badania. U 21 chorych wykluczono chorobę zapalną stawów (u 19 rozpoznano fibromialgię, u 2 chorobę zwyrodnieniową). W grupie bez zapalenia stawów u 14 pacjentów (66,6%) nie stwierdzono istotnych nieprawidłowości w obrazie scyntygraficznym, u 6 (28,6%) występowało wzmożone gromadzenie znacznika w badaniu statycznym, a u 1 chorego (4,8%) opisano scyntygraficzne cechy zapalenia stawów.
W badanej grupie czułość scyntygrafii dynamicznej kości w wykrywaniu zapalenia stawów wynosiła 72,2% (95% CI: 57,5–76,8), a swoistość 95,2% (95% CI: 82,8–99,1). Dodatni wynik badania dynamicznego wskazuje z dużym prawdopodobieństwem na obecność zapalenia stawów [PPV 92,9% (95% CI: 74,2–98,7)]. Mniej wiarygodny był ujemny wynik badania [NPV 80% (95% CI: 69,5–83,3)].
Wyniki niniejszej pracy wskazują, że trójfazowa scyntygrafia dynamiczna kości może mieć zastosowanie w diagnostyce reumatoidalnego zapalenia stawów.

The purpose of this study was to evaluate the usefulness of three-phase bone scintigraphy in the diagnosis of rheumatoid arthritis.
Thirty-nine patients presenting with arthralgia were examined clinically: physical examination, laboratory tests, radiographs and three-phase bone scintigraphy with 99m-technetium were performed. The joints were evaluated as presenting scintigraphic features of inflammation when the tracer uptake was increased in all phases.
Early rheumatoid arthritis was diagnosed in 13 patients, rheumatoid arthritis in 4 patients, and 1 case was classified as undifferentiated arthritis. Scintigraphy showed inflammatory joint changes in 13 patients (72.2%). Scintigraphic abnormalities only in the skeletal phase were seen in 4 patients (22.2%), and the result was negative in 1 patient (5.6%).
Inflammatory joint disease was excluded in 21 patients.
A diagnosis of osteoarthritis was established in 2 of them, whereas 19 patients were considered as having fibromyalgia. In this group 14 patients (66.6%) had no increased tracer uptake in scintigraphy, 6 patients (28.6%) had abnormalities only on delayed images and the scan of 1 patient (4.8%) showed scintigraphic features of inflammation.
In this study the sensitivity of three-phase bone scintigraphy for detection of arthritis was 72.2% (95% CI: 57.5–76.8), and the specificity was 95.2% (95% CI: 82.8–99.1). Positive dynamic bone scintigraphy indicated the presence of inflammatory joint disease (PPV 92.9% [95% CI: 74.2–98.7]). Negative scintigraphy was less reliable (NPV 80% [95% CI: 69.5–83.3]).
Three-phase bone scintigraphy may be useful in the diagnosis of rheumatoid arthritis.