Otyłość dziecięca stanowi narastający problem zdrowia publicznego na świecie, wiążący się z istotnymi konsekwencjami metabolicznymi, endokrynologicznymi i kostnymi. W okresie wzrastania i kształtowania szczytowej masy kostnej nadmiar tkanki tłuszczowej może zaburzać prawidłowy rozwój układu kostnego, wpływając zarówno na procesy kościotworzenia, jak i przebudowy tkanki kostnej. Wpływ otyłości na metabolizm kostny jest wieloczynnikowy i obejmuje zmiany w obciążeniu mechanicznym kości, zaburzenia hormonalne oraz przewlekły stan zapalny o niskim nasileniu. Istotną rolę w tych procesach odgrywają czynniki ogólnoustrojowe, takie jak insulinooporność, dysfunkcja tkanki tłuszczowej oraz zaburzenia homeostazy wapniowo-fosforanowej, gospodarki magnezowej i metabolizmu witaminy D. Mogą one wpływać na aktywność osteoblastów i osteoklastów, zaburzając prawidłowy przebieg przebudowy tkanki kostnej. Ponadto dysbioza mikrobioty jelitowej oraz zmniejszone wchłanianie składników odżywczych mogą nasilać kruchość kości i prowadzić do zaburzeń mineralizacji. Niniejszy przegląd przedstawia aktualny stan wiedzy na temat wpływu otyłości na rozwijający się układ kostny. Obejmuje: (I) metody oceny zdrowia kości u dzieci z nadmierną masą ciała oraz związane z nimi wyzwania diagnostyczne; (II) biomarkery związane z metabolizmem kostnym i zmianami w tkance kostnej towarzyszącymi otyłości; (III) rolę czynników dietetycznych, składników odżywczych i aktywności fizycznej w rozwoju i mineralizacji kości; oraz (IV) perspektywiczne kierunki badań, które mogą przyczynić się do ograniczenia ryzyka złamań i poprawy zdrowia kości w populacji pediatrycznej.