Współwystępowanie choroby Gravesa i autoimmunologicznego zapalenia wątroby u dziecka z jednoczasowym ujawnieniem obu chorób

Wstęp
Choroba Gravesa (GD) i autoimmunologiczne zapalenie wątroby (AIH) to odrębne choroby autoimmunologiczne, które wpływają odpowiednio na funkcję tarczycy i wątroby.

Opis przypadku
W pracy przedstawiono opis przypadku 13-letniego chłopca z rzadkim współwystępowaniem i jednoczasowym ujawnieniem GD i AIH. Pacjent został przyjęty do Oddziału Endokrynologii Dziecięcej z podejrzeniem nadczynności tarczycy. Objawy kliniczne obejmowały wytrzeszcz oczu, tachykardię, obniżoną tolerancję wysiłku oraz niepokój ruchowy. Na podstawie badań laboratoryjnych przy przyjęciu rozpoznano GD, ponadto zaobserwowano nieznacznie podwyższoną aktywność aminotransferaz, co wymagało dalszej diagnostyki. Do leczenia włączono tyreostatyk, uzyskując normalizacją funkcji tarczycy. Jednak pomimo stopniowego zmniejszania dawek tyreostatyku, widoczna była narastająca hipertransaminezemia. Do postawienia ostatecznego rozpoznania konieczna była biopsja wątroby, której wynik pozwolił na rozpoznanie AIH.

Wyniki
U pacjentów pediatrycznych z zaburzeniami czynności wątroby w przebiegu choroby Gravesa, AIH może być jedną z chorób współwystępujących, co obliguje do zachowania czujności u pacjentów z nadczynnością tarczycy i podwyższonym stężeniem transaminaz.



Introduction
Graves’ disease (GD) and autoimmune hepatitis (AIH) represent distinct autoimmune disorders affecting the thyroid and liver, respectively.

Case presentation
This report discusses a case of a 13-year-old boy with rare coexistence of GD and AIH. The patient was admitted to the Department of Pediatric Endocrinology, presenting with suspected hyperthyroidism. Clinical manifestations included ocular exophthalmos, tachycardia, reduced exercise tolerance, and motor restlessness. Initial laboratory assessments revealed mildly elevated transaminases, prompting further investigation. A primary diagnosis of GD was confirmed by relevant laboratory parameters. Antithyroid drugs (ATD) were administered, resulting in proper control of thyroid dysfunction. However, despite the gradual reduction of ATD, a further increase in hepatic biomarkers was observed and required a comprehensive diagnostic investigation, culminating in a liver biopsy. The findings of the biopsy yielded a definitive diagnosis of AIH.

Conclusions
In pediatric patients presenting with GD-associated liver dysfunction, AIH should be considered as a potential comorbidity, warranting vigilance in patients with hyperthyroidism and elevated transaminase levels.