Występowanie pałeczek z rodziny Enterobacteriaceae wytwarzających β-laktamazy (ESβL i AmpC) izolowanych z zakażeń na terenie Instytutu Reumatologii w latach 2006–2008

Dokonano badań na 494 szczepach pałeczek z rodziny Enterobacteriaceae (w tym 77% – Escherichia coli), izolowanych z zakażeń (głównie układu moczowego i ran/ropni) pacjentów hospitalizowanych w 4 klinikach Instytutu Reumatologii w latach 2006–2008. Za pomocą metod rekomendowanych przez Krajowy Ośrodek Referencyjny ds. Lekooporności Drobnoustrojów poszukiwano w nich szczepów produkujących enzymy: β-laktamazy, kodowane plazmidowo (ESβL) i chromosomalnie (AmpC), rozkładające hydrolitycznie większość antybiotyków β-laktamowych, szeroko stosowanych w terapii empirycznej i celowanej.
Analiza uzyskanych wyników wykazała:
• dużą różnorodność (11 spośród 20 izolowanych gatunków Enterobacteriaceae) gatunków produkujących te enzymy, aczkolwiek przeważnie niski ich odsetek (5,6% – ESβL, 1,4% – AmpC),
• wykrywane enzymy w ok. 16% doprowadzały do wielooporności ogólnie badanych drobnoustrojów, ale w przypadku niektórych (Proteus sp., Enterobacter sp., Klebsiella sp.) prawdopodobnie były decydującym czynnikiem sprawczym tej lekooporności,
• poszczególne kliniki/oddziały różniły się odsetkiem badanych pałeczek Enterobacteriaceae produkujących te enzymy, co miało znaczenie epidemiologiczne i prognostyczne,
• śledzenie występowania szczepów produkujących ww. β-laktamazy odgrywa ogromną rolę w ukierunkowywaniu terapii zakażeń o etiologii Enterobacteriaceae, wykrycie tych enzymów zmienia bowiem diametralnie kliniczną interpretację oporności na β-laktamy, niezależnie od wyników uzyskanych w badaniach in vitro.

Studies have been done on 494 strains of bacilli belonging to the family Enterobacteriaceae (including 77% Escherichia coli) isolated from patients with infections (mainly urinary tract and wounds/abscesses) hospitalized in four clinics of the Institute of Rheumatology in years 2006-2008. The aim of the research was to use methodology recommended by the National Reference Centre for Drug Resistance to find strains producing β-lactamase enzymes, plasmid-encoded (ESβL) and chromosomally encoded (AmpC), hydrolyzing (or splitting hydrolytically) most β-lactamase antibiotics, widely applied in experimental and targeted therapy.
Analysis of the results:
• great diversity (11 of 20 isolated species of Enterobacteriaceae family) of species producing above-mentioned enzymes, but generally low frequency (range 5.6% – ESβL and 1.4% – AmpC) in whole tested group,
• indicated enzymes in about 16% lead to multi-drug resistance (MLDR) of tested bacteria, but in some (Proteus sp., Enterobacter sp., and Klebsiella sp.) it was probably a decisive causative factor of MLDR,
• investigations of appearance of strains producing the above-mentioned β-lactamases play an important role in setting the direction of therapy of infections with Enterobacteriaceae suspected aetiology, because discovery of these enzymes is changing diametrically the clinical interpretation of resistance to β-lactamase, independently of results obtained in tests done in vitro,
• in particular clinics the frequencies of isolated microbes belonging to the Enterobacteriaceae family producing these enzymes differ, and this has epidemiological and prognostic importance.