Zespół DRESS w przebiegu leczenia karbamazepiną u pacjentki z chorobą afektywną dwubiegunową z lekoopornym przebiegiem

Wstęp.
Reakcja polekowa z eozynofilią i objawami ogólnoustrojowymi (ang. drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms, DRESS) to rzadkie schorzenie, na które narażeni są pacjenci z chorobami każdego układu.

Opis przypadku.
Niniejszy artykuł przedstawia przypadek kliniczny 33-letniej kobiety z chorobą afektywną dwubiegunową (ChAD) o lekoopornym przebiegu. W związku z brakiem zadowalającej poprawy po zastosowanej farmakoterapii pacjentka została poddana terapii elektrowstrząsowej (EW). Z powodu zmiany fazy choroby na hipomaniakalną kobiecie zaordynowano leczenie skojarzone preparatami olanzapiny oraz karbamazepiny. Po miesiącu stosowania wskazanych substancji u chorej doszło do wystąpienia zmian skórnych pod postacią wysypki plamisto-grudkowej, rumienia i obrzęku okolicy oczodołowej z towarzyszącą gorączką. Ponadto zaobserwowano liczne odchylenia od normy w podstawowych badaniach laboratoryjnych (leukocytozę, eozynofilię, wzrost wartości CRP, ALT, ASPT, GGTP) oraz splenomegalię. Całokształt obrazu klinicznego pozwolił na rozpoznanie zespołu DRESS. W wyniku zastosowanego leczenia deksametazonem, prednizonem, loratadyną oraz preparatami fluocynolonu i euceryny prezentowane objawy z czasem uległy regresji.

Komentarz.
Śmiertelność z powodu zespołu DRESS może wynosić nawet 10%.



Objectives.
Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS) is a rare condition that can affect patients with diseases of any organ system.

Case report.
This article presents the clinical case of a 33-year-old woman with treatment-resistant bipolar affective disorder (BD). Due to a lack of satisfactory improvement with pharmacotherapy, the patient underwent electroconvulsive therapy (ECT). Following a shift in the phase of the disorder, combined treatment with olanzapine and carbamazepine was prescribed. After one month of using these medications, the patient developed skin lesions, including maculopapular rash, erythema, and periorbital oedema, accompanied by fever. In addition, several abnormalities were observed in routine laboratory tests, such as leukocytosis, eosinophilia, elevated CRP, ALT, AST, and GGTP levels, as well as splenomegaly. The overall clinical profile led to the diagnosis of DRESS syndrome. Treatment with dexamethasone, prednisone, loratadine, and preparations containing fluocinolone and eucerin resulted in a gradual regression of symptoms over time.

Conclusions.
The mortality rate associated with DRESS syndrome can be as high as 10%.