30 лет эволюции лечения сахарного диабета 1-го типа — прогресс, стагнация и новые вызовы в профилактике осложнений

Австралийские исследователи предприняли попытку оценить, как тридцатилетний прогресс в контроле гликемии и растущая проблема избыточного веса повлияли на частоту поражений зрения, почек и нервной системы.

Анализ охватил когорту из 2761 подростка в возрасте от 12 до 20 лет, страдающих диабетом не менее 5 лет, у которых в период с 1990 по 2019 год было проведено в общей сложности 5487 клинических обследований. Наблюдения были разделены на три десятилетия: 1990–1999 (T1), 2000–2009 гг. (T2) и 2010–2019 гг. (T3), при этом наличие ретинопатии проверялось на основании оценки дна глаза, раннего повышения экскреции альбумина и явной альбуминурии, а также нарушений функции нервов. 

Собранные данные свидетельствовали о заметном снижении частоты осложнений между первым и вторым десятилетием, после чего наступила фаза стабилизации. Частота ретинопатии снизилась с 40,3 % в T1 до 21,3 % в T2 и 20 % в T3. Ранний рост экскреции альбумина снизился с 34,6 % до 28,7 % и 27,6 % соответственно. Нарушения функции периферических нервов сократились с 35,3 % в T2 до 27,9 % в T3, тогда как нарушения вариабельности сердечного ритма (ВСР) оставались на постоянном уровне (36,8 % против 37,5 %).

Лечение ожирения — это процесс, требующий индивидуального подхода. Два человека с одинаковым индексом массы тела (так называемый ИМТ) могут сталкиваться с совершенно разными симптомами, сопутствующими заболеваниями или эмоциональными трудностями. Поэтому лечение ожирения не может сводиться к готовой схеме, исходя из предположения, что она эффективна для всех. Оно всегда должно начинаться с вопроса: что нужно конкретному пациенту, чтобы улучшить здоровье и вернуть то, что болезнь ограничивает в его жизни?

Эти данные подтверждают, что одной лишь оптимизации инсулинотерапии с помощью непрерывной подкожной инфузии недостаточно для дальнейшего снижения частоты осложнений. Прекращение благоприятной тенденции, следовательно, требует рассмотрения нормальной массы тела и артериального давления в качестве равнозначных терапевтических целей.

Читайте также: «Игра с диабетом».