Ofiary przemocy seksualnej – problem ginekologii wieku rozwojowego

Kontakt lub interakcja pomiędzy dzieckiem a dorosłym, w którym dziecko jest wykorzystywane w celu stymulacji seksualnej dorosłego jest seksualnym wykorzystywaniem dziecka. Jest to także jeden z najistotniejszych problemów ginekologii wieku rozwojowego.
Opisano 14-letnią pacjentkę Poradni Ginekologii Wieku Rozwojowego, która zgłosiła się z powodu braku miesiączki od 2 mies. Badania wykazały, że przyczyną tego stanu jest 9-tygodniowa ciąża (jak stwierdzono w 3-krotnym USG była to ciąża obumarła). Pacjentka nie brała pod uwagę ciąży jako przyczyny braku miesiączki (brak edukacji seksualnej). Wnikliwy wywiad wskazywał, iż sprawcą ciąży jest dorosły sąsiad. Pacjentka pochodziła z tzw. rodziny patologicznej. Ojciec pacjentki w zamian za alkohol nakazywał jej obcować z sąsiadem. Pacjentka fizjologicznie miesiączkowała od 3 lat, stadium jej pokwitania wg skali Tannera było adekwatne do wieku – A4 Th4 P4. Ciężarna została przyjęta do Kliniki Ginekologii, gdzie po stymulacji prostaglandynami nastąpiło poronienie – wykonano skrobanie ścian jamy macicy. Sprawę zgłoszono do prokuratury, rodzinę otoczono opieką kuratora sądowego. Dokonano badania ginekologicznego i psychologicznego także dwóch sióstr pacjentki – nie stwierdzono u nich cech molestowania, natomiast – tak jak pacjentka – były one zaniedbane higienicznie. Opisywana rodzina mieszkała w jednej, brudnej izbie. Pacjentka kończy edukację, mieszkając w internacie prowadzonym przez siostry zakonne. Sprawca został aresztowany. Opisany przypadek jest jednym z bardziej drastycznych spośród 64 przypadków podejrzenia o molestowanie seksualne nieletnich, z jakimi trafiły pacjentki do Poradni Ginekologii Wieku Rozwojowego w latach 1994–2005. Wśród ofiar była też dziewczynka niepełnosprawna. Wielu autorów zwraca uwagę na to, iż duża liczba takich przypadków nigdy nie zostaje ujawniona zarówno przez poszkodowane dzieci, jak i ich opiekunów. Przemoc seksualna jest najcięższą w skutkach formą krzywdzenia dziecka. Przyjęcie prawidłowych zasad postępowania wobec ofiary przemocy seksualnej umożliwia postawienie wiarygodnego rozpoznania bez narażania dziecka na dodatkowy uraz. Lekarz jest zobowiązany do sporządzenia rzetelnej dokumentacji, stanowiącej materiał dowodowy, i powiadomienia o przestępstwie właściwych organów ścigania.

Sexual abuse is the most detrimental form of child maltreatment. Physician is obliged to objectively document finddings as well as inform public prosecutor about the crime.
A patient, aged 14 years, 3 years after menarche, came to a childhood and adolescent gynecology ambulatory because of a lack of menstruation in the last 2 months. According to Tanner scale: Th4 A4 P4. The gynecological examination showed that the girl had regular sexual contacts, about which she did not inform the doctors. A full gynecological examination together with USG showed a 9 week pregnancy. The examination was carried out three times and each time no FHR was shown – graviditas obsoleta.
Further psychological and medical examination showed that the girl was sexually abused by her neighbour, whom the girl\'s father allowed to abuse the girl in return for alkohol. In a gynecological clinic D&C was performed. The case qualified for sexual abuse was reported to the local prosecutor office. The culprit was detained and legal support was granted for the family. Gynecological examination performed in the girl\'s two sisters revealed lack of hygienic and educational care. Fortunately in the girls no traces of sexual abuse were detected. The patient lives in home run by nuns where she also continues her education.
The described case is one of the more drastic and obvious cases of sexual abuse in adolescents which has been observed in childhood and adolescent gynecology ambulatory. Between 1994-2005 the ambulatory doctors met 64 cases of suspected sexual abuse.
Somatic symptoms may not be observed in sexually abused children so psychological evaluation is necessary in each suspected case. In conclusion, there are doctors\', teachers\' and psychologists\' important task to provide quick and relible identification of a crime to enable therapy of a victim and legal action against a criminal.