Potencjalizacja leczenia przeciwdepresyjnego racemiczną ketaminą u pacjenta z epizodem ciężkiej depresji w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej (ChAD) i pozytywnym wywiadem w kierunku manii psychotycznej – opis przypadku

Wstęp
Chociaż stosowanie ketaminy i esketaminy w leczeniu epizodów depresji jednobiegunowej, zwłaszcza lekoopornej, stało się już standardem, to ich zastosowanie w depresji w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej wymaga ostrożnej analizy korzyści i ryzyka, szczególnie u pacjentów z dodatnim wywiadem w kierunku objawów psychotycznych.

Opis przypadku
U 52-letniego mężczyzny z uwagi na ciężki przebieg epizodu depresyjnego w przebiegu ChAD oraz brak zadowalającej poprawy po licznych modyfikacjach farmakoterapii podjęto rozważania nad potencjalizacją leczenia wlewami dożylnymi racemicznej ketaminy. Pewne wątpliwości budził fakt, iż u pacjenta 7 lat wcześniej obserwowano epizod ciężkiej manii z objawami psychotycznymi. Pacjent otrzymał pełen podstawowy cykl leczenia ketaminą racemiczną, co spowodowało remisję objawów depresyjnych. Stosowanie ketaminy racemicznej nie wiązało się z żadnymi poważnymi działaniami niepożądanymi.

Komentarz
Występowanie w przeszłości epizodu manii lub objawów psychotycznych w przebiegu ChAD nie powinno automatycznie wykluczać pacjenta z możliwości leczenia ketaminą, jednak każdorazowo konieczna jest szczegółowa i wyczerpująca ocena indywidualnego ryzyka.



Objectives
Although ketamine has become standard treatment for unipolar depression, particularly drug-resistant depression, its use for bipolar depression requires careful consideration of potential benefits and risks, especially in patients with a history of psychotic symptoms.

Case report
In a 52-year-old man with BD, the depressive episode was severe and showed no satisfactory improvement despite multiple changes to pharmacotherapy; therefore, augmentation with intravenous racemic ketamine was considered. However, concern was raised because the patient had experienced a severe manic episode with psychotic features seven years earlier. The patient received racemic ketamine.

Conclusions
A prior history of manic episodes or psychotic symptoms in BD should not automatically preclude ketamine treatment; however, a detailed, individualised risk assessment is essential in each case.