Nowy wskaźnik ryzyka naczyniowego i progresji cukrzycowej choroby nerek
Zespół selektywnej hipofiltracji kłębuszkowej (SGHS), definiowany jako istotne obniżenie stosunku filtracji kłębuszkowej szacowanej na podstawie cystatyny C do filtracji wyliczanej z kreatyniny (eGFRcys/eGFRcr < 0,60), stanowi nowo opisany fenotyp dysfunkcji nerek powiązany z wyższą śmiertelnością i częstszymi powikłaniami sercowo-naczyniowymi.
Do tej pory jego znaczenie rokownicze w nefropatii cukrzycowej pozostawało jednak nieznane. W badaniu kohortowym oceniono wpływ obecności SGHS na częstość współistnienia chorób układu krążenia w chwili potwierdzenia cukrzycowej choroby nerek w biopsji oraz jego rolę w przewidywaniu odległego pogorszenia funkcji nerek.
Analizą objęto 182 pacjentów z potwierdzoną histopatologicznie cukrzycową chorobą nerek, spośród których u 41 (22,5 proc.) stwierdzono obecność SGHS. Stosunek eGFRcys/eGFRcr okazał się znacznie lepszym wskaźnikiem prognostycznym chorób układu krążenia (wskaźnik AUC rzędu 0,730) niż klasyczne eGFR oparte na kreatyninie (AUC 0,602), samej cystatynie C (AUC 0,701) czy wskaźnik albuminuria/kreatynuria (AUC 0,633). Po uwzględnieniu czynników zakłócających obecność SGHS wiązała się ponad dziewięciokrotnie wyższym ryzykiem współistnienia powikłań sercowo-naczyniowych (OR 9,27; 95 proc. CI 3,20–26,84; p<0,001).
Ponadto w toku obserwacji (o medianie 30,1 miesiąca) wykazano, że SGHS stanowi silny, niezależny czynnik przyspieszonej progresji nefropatii, ponaddwukrotnie zwiększając tempo utraty czynności filtracyjnej nerek (HR 2,645; 95 proc. CI 1,564–4,472; p<0,001). Związek ten potwierdzono niezależnie od płci czy masy ciała pacjentów, a także przy podniesieniu progu diagnostycznego do wartości 0,70.
