65-letnia pacjentka zgłosiła się z powodu występującego od około 3 lat łysienia w okolicy czołowo-wierzchołkowej, z towarzyszącym świądem skóry głowy (ryc. 1). Z chorób towarzyszących: cukrzyca typu 2 leczona metforminą oraz hipercholesterolemia kontrolowana dietą.
W badaniu przedmiotowym stwierdzono dobrze odgraniczone, kilkucentymetrowe ognisko pokryte krótkimi włosami, o długości około 5 mm. W badaniu trichoskopowym obecne były jednorodne morfologicznie krótkie włosy z rozszczepami węzłowatymi zlokalizowanymi na tej samej wysokości (ryc. 2) oraz liczne krótkie włosy z rozszczepem podłużnym (trichoptilosis) (ryc. 3).

Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
A. Łysienie plackowate
B. Grzybica owłosionej skóry głowy
C. Trichotillomania
D. Trichoteiromania


Odpowiedź na stronie 571.


Quiz dermatologiczny 6/2021
Poniżej prawidłowa odpowiedź.

D. Trichoteiromania


Badanie trichoskopowe wykazujące obecność krótkich włosów tej samej długości i o podobnej morfologii sugeruje rozpoznanie trichoteoromanii. Kompulsywne pocieranie okolicy skóry głowy powoduje powstawanie rozszczepów węzłowatych zlokalizowanych na tych samych wysokościach łodyg włosów, a bardziej intensywne – krótkich włosów z trichoptilozą (włosy szczotki). Trichotillomania w trichoskopii jest chaotycznym obrazem włosów ułamanych na różnych wysokościach i o niejednorodnej morfologii (włosy płomienie, włosy haczykowate, włosy zawinięte, objaw „V”). Grzybica owłosionej skóry głowy to choroba występująca prawie wyłącznie u dzieci, a jej objawy trichoskopowe to włosy przecinki, włosy kod Morsa, włosy zig-zag. U przedstawionej pacjentki wykluczono grzybicę w badaniu mikologicznym. Pacjentka była leczona przez kilka miesięcy z powodu łysienia plackowatego, jednak trichoskopia wyklucza to rozpoznanie. Typowe objawy łysienia plackowatego to: włosy wykrzyknikowe, czarne kropki i żółte kropki.
Po zebraniu dokładnego wywiadu pacjentka przyznała, że w sytuacjach stresowych pociera skórę głowy. Wdrożono leczenie niską dawką naltreksonu ze znamiennym efektem terapeutycznym. Kobieta pozostaje pod opieką psychologa.


Pełna treść artykułu