Zakażenie COVID-19 a choroby nerek u dzieci i młodzieży

Naukowcy powiązali zakażenie koronawirusem SARS-CoV-2 ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia niekorzystnych objawów ze strony nerek, w tym przewlekłej choroby nerek (PChN) oraz pogorszeniem czynności pracy nerek u pacjentów w wieku poniżej 21 lat.

Naukowcy przeprowadzili retrospektywne badanie kohortowe, wykorzystując dane z 19 instytucji opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych w celu oceny ryzyka wystąpienia objawów ostrego uszkodzenia nerek związanych z zakażeniem SARS-CoV-2 u pacjentów pediatrycznych.

Badaniem objęto 1 900 146 dzieci i młodzieży (średnia wieku 8,2 roku; 49,0 proc. to dziewczynki), z których 487 378 miało COVID-19, a 1 412 768 nie miało zakażenia. SARS-CoV-2 zostało potwierdzone wynikami badań laboratoryjnych lub odpowiednimi diagnozami klinicznymi, przy czym grupa porównawcza miała ujemne wyniki testów.

Miary wyników obejmowały stadium II lub wyższe PChN o nowym początku (szacowany współczynnik filtracji kłębuszkowej, eGFR o wartości <90 ml/min/1,73 m²) lub stadium III lub wyższe (wartości eGFR <60 ml/min/1,73 m²) w ciągu 28–729 dni po zakażeniu odnotowane podczas drugiego pomiaru eGFR.

W przypadku pacjentów, którzy wcześniej przeszli PChN, zbadano złożone zdarzenia nerkowe, w tym interwencje terapeutyczne, takie jak przeszczep nerki, długotrwała dializa nerek, spadek eGFR co najmniej o 50 proc., rozpoznanie schyłkowej niewydolności nerek lub eGFR ≤15 ml/min/1,73 m².

Badacze ustalili, że zakażenie SARS-CoV-2 wiązało się z wyższym ryzykiem wystąpienia PChN w stadium II lub wyższym między 28 a 729 dniami (współczynnik ryzyka [HR], 1,17; 95 proc. CI, 1,12–1,22).

Wśród pacjentów z zakażeniem COVID-19 ryzyko wystąpienia PChN w stadium III lub wyższym było również podwyższone w dniach od 28. do 729., a także w przypadku PChN w stadium III lub wyższym bez powrotu eGFR do ≥60 ml/min/1,73 m². 

Pacjenci z wcześniej istniejącą PChN mieli zwiększone ryzyko złożonych wyników nerek zarówno w ciągu 28–179 dni, jak i 180–729 dni. Odnotowano również zwiększone ryzyko spadku eGFR co najmniej o 30 proc.

Pacjenci z ostrym uszkodzeniem nerek (AKI) podczas ostrego przebiegu SARS-CoV-2 mieli zwiększone ryzyko złożonych wyników i spadek eGFR o ≥50 proc. zarówno we wczesnej, jak i późniejszej fazie. 

– Wyniki tego badania sugerują, że zakażenie SARS-CoV-2 wiąże się ze zwiększonym ryzykiem niekorzystnych zmian w pracy nerek, w tym wystąpienia PChN i pogorszenia czynności nerek, szczególnie wśród dzieci z wcześniej istniejącą chorobą PChN lub AKI w ostrym przebiegu – napisali autorzy, podkreślając znaczenie długoterminowego monitorowania pracy nerek u dzieci i młodzieży dotkniętych zakażeniem COVID-19.