Skrining TK w kierunku raka płuca: przegląd systematyczny

Skrining w kierunku raka płuca przy pomocy tomografii komputerowej niskiej dawki (LDCT, low-dose computed tomography) jest tematem budzącym kontrowersje ze względu na niepewne: skuteczność, bezpieczeństwo i efektywność kosztową. Bach i wsp. przeprowadzili przegląd systematyczny dowodów dotyczących skriningu LDCT i przedstawili rekomendacje.

Publikacja, która ukazała się na stronie internetowej Journal of the American Medical Association to wynik prac zespołu powołanego wspólnie przez cztery amerykańskie towarzystwa naukowe (American Cancer Society, American College of Chest Physicians, American Society of Clinical Oncology i National Comprehensive Cancer Network). Wśród zidentyfikowanych artykułów z lat 1996-2012 znalazły się trzy stanowiące podstawę dla wyciągnięcia wniosków. Skrining LDCT w co piątym przypadku dawał pozytywny wynik wymagający dalszych badań. W grupie osób poddanych dalszej diagnostyce raka płuca stwierdzano u 1 na 20 pacjentów. W jednym z trzech badań (National Lung Screening Trial) ryzyko względne zgonu z powodu raka płuca u osób poddanych skriningowi wyniosło 0.80. W dwóch mniejszych eksperymentach nie wykazano korzyści. Opierając się na zebranych danych autorzy zalecili coroczny skrining LDCT u osób w wieku 55-74 lat z minimalnym obciążeniem 30 paczkolat, pod warunkiem, że w przypadku stwierdzenia zmian przeprowadzający skrining ośrodek będzie w stanie dostarczyć pacjentowi odpowiednią opiekę. Bach i wsp. zarekomendowali, aby nie wykonywać LDCT u osób z obciążeniem mniejszym niż 30 paczkolat, w wieku poniżej 55 lat i powyżej 74 lat, oraz u osób, które rzuciły palenie ponad 15 lat przed momentem skriningu i u tych, u których występują istotne czynniki ograniczające możliwości leczenia lub przewidywane przeżycie. Zespół badawczy uznał ponadto, że pacjent powinien być dobrze poinformowany o skuteczności LDCT i związanych z nią zagrożeniach oraz podkreślił, że w prewencji raka płuca najważniejszym działaniem nie jest skrining, ale zaprzestanie palenia. Efektywność kosztowa skriningu LDCT wciąż pozostaje nieznana.