Atypowe złamania kości udowej u chorych na RZS - czynniki ryzyka

Atypowe złamania kości udowej (atypical femoral fractures, AFF) stanowią rzadkie powikłanie stosowania bisfosfonianów. U podłoża tego zjawiska leży między innymi długotrwałe hamowanie przebudowy kości, poprzez hamowanie aktywności osteoklastów i zwiększenie apoptozy tych komórek.

Populacja chorych na reumatoidalne zapalenie stawów (rzs) z racji czynników wynikających z samej choroby (między innymi przewlekłego stanu zapalnego, niepełnosprawności, niskiej masy ciała), jak również stosowania glikokortykosteroidów, to chorzy obarczeni zwiększonym ryzykiem osteoporozy i następstw jej leczenia. Jak wskazują najnowsze doniesienia czynnikami ryzyka AFF u chorych na rzs leczonych bisfosfonianami są długotrwała ekspozycja na te leki oraz koślawość kolan (kąt utworzony bocznie przez osie kości udowej i piszczelowej <175 stopni). Zaburzenie osi kończyny dolnej, poprzez koślawe ustawienie, prowadzi do nieprawidłowych obciążeń w zakresie trzonu i zaburzeń mikroarchitektury kości. Nie wykazano wpływu czasu trwania rzs, stosowanego leczenia (w okresie ostatnich 6 miesięcy) oraz wartości gęstości mineralnej kości ocenianej w zakresie kręgosłupa lędźwiowego oraz szyjki kości udowej na ryzyko AFF. W badanej populacji 552 chorych na rzs odnotowano 10 przypadków AFF. U ponad 90% chorych doszło do powstania AFF w ciągu pierwszych 10 lat od rozpoczęcia leczenia bisfosfonianami (średni czas leczenia wynosił 7,4 lata).
AFF jest rzadkim powikłaniem leczenia bisfosfonianami. W przypadku chorych leczonych długotrwale tymi lekami, szczególnie z zaburzeniem w zakresie osi kończyny dolnej, należy zwrócić uwagę na zgłaszane dolegliwości o charakterze bólu biodra lub uda, mogące być objawem AFF.