Пора положить конец ненужным ампутациям стопы при диабете

Председатель Польского общества лечения ран, доктор медицинских наук Пшемыслав Липиньский, а также специалист по внутренним болезням, ангиолог, доктор медицинских наук Адам Венгриновский призывают к координации лечения так называемой диабетической болезни стоп. По их мнению, в системе существуют процедуры и соответствующая стоимость медицинских услуг, но до сих пор отсутствует координация диагностики и терапии.

В этой ситуации пациент наталкивается на препятствия системы, и результатом его лечения нередко становится ампутация конечности. Причина? Заболевание не лечится надлежащим образом или не диагностируется вовремя, а это снижает шансы на консервативное лечение .

11 тыс. ампутаций нижних конечностей в год

С диабетом борется уже около 4 миллионов поляков. Согласно глобальным данным, целых 6 % людей с диабетом страдают от язв стопы, а четверть пациентов сталкивается с ними в течение жизни. В Польше это означает как минимум 200 тысяч человек с активными ранами, однако их реальное число может быть даже в два раза больше. Ежегодно в Польше проводится около 11 тысяч ампутаций нижних конечностей, большинство из которых — результат осложнений диабета. Около 30 процентов пациентов с язвами стопы умирают в течение 5 лет, а после ампутации нижней конечности пятилетняя смертность превышает 60%. Эти показатели выше, чем в случае многих злокачественных опухолей.

Каждый день из-за диабета несколько поляков теряют стопу. Помочь в решении этой проблемы призвано приложение. Из-за осложнений диабета каждый день несколько поляков теряют ногу. Решением может стать лучшая организация лечения и более быстрая диагностика. На помощь также должен прийти искусственный интеллект.

Доктор Венгриновский добавляет, что даже если семейный врач заметит изменения на стопе, он до конца не знает, куда направить пациента. Между тем многие тревожные изменения можно выявить уже в ходе скрининговых обследований, на этапе профилактики.

Пшемыслав Липинский подчеркивает, что осмотр стопы у пациента с диабетом — это ничего сложного для подготовленного врача. Это физикальное обследование плюс исследование с помощью медицинского прибора, называемого монофиламентом.

– Наш «карманный маммограф» стоит несколько десятков злотых. Он служит для выявления невропатии, то есть одного из наиболее тяжёлых осложнений диабета. Обследование выявляет нарушения тактильной чувствительности. Кроме того, мы контролируем пульс и оцениваем внешний вид стопы. Мы обучаем медсестёр, чтобы они могли проводить это самостоятельно, и они отлично с этим с этой задачей. Только когда такое простое обследование выявляет отклонения, пациент направляется на полную диагностику, но — что самое важное — сразу же охватывается профилактическими мерами и просветительской работой», — отмечает д-р Пшемыслав Липиньский.

Для этих врачей диабетическая стопа — слишком сложная задача. «Моя цель — направить пациента с подозрением на синдром диабетической стопы или другую сосудистую или невропатическую проблему из первичной медицинской помощи к специалисту, который занимается лечением ран. Потому что диабетическая стопа — это слишком сложная проблема для первичной медицинской помощи», — подчеркнула в ходе заседания парламентской группы по диабету провинциальный консультант по вопросам семейной медицины и председатель Великой Польской филиала Польского общества семейной медицины Агнешка Матусяк-Йонска.

– У нас до сих пор нет ни одного такого центра. У нас есть много врачей, которые отлично лечат, очень хорошо подготовленные медсестры, но система их не задействует. Как хирург, работая в отделении в системе государственного здравоохранения, я не имел бы возможности специализироваться на лечении диабетической стопы. В моем регионе нет такого отделения, — объясняет Пшемыслав Липиньский.

Пациент теряет контроль над болезнью

— Сегодня экономический парадокс заключается в том, что если пациент попадёт в больницы, где команда врачей будет его правильно лечить, оперировать, бороться за конечность и в конечном итоге спасет её, то вознаграждение, которое получит медицинское учреждение, будет ниже, чем то, которое оно получило бы в случае ампутации конечности. То есть наказание за успех», — анализирует специалист.

Адам Венгриновский добавляет, что на начальном этапе диабет не причиняет боли, поэтому многие люди не следит за уровнем глюкозы в крови. Они вводят себе инсулин, принимают лекарства, но на определенном этапе по разным причинам теряют контроль над болезнью.

— У этих пациентов значительно быстрее, чем у здорового населения, развивается так называемая невропатия с потерей болевой чувствительности в стопах, атеросклероз всех артерий, пролиферативной ретинопатии на дне глаза, которая грозит слепотой, а также повреждения почек, что ещё больше затрудняет их лечение. Это элементы пазла, которые составляют тяжёлое системное заболевание», — объясняет Адам Венгриновский.

Читайте также: «Высшее образование разрушило профессию медсестры».