Artykuł oryginalny
Cukrzyca u pacjentów z ostrym zawałem leczonych angioplastyką wieńcową – wpływ na funkcję skurczową lewej komory ocenianą echokardiograficznie

Wstęp: Cukrzyca jest związana ze zwiększoną śmiertelnością po zawale mięśnia sercowego z powodu częstszego występowania pozawałowej niewydolności serca. Związek między cukrzycą i funkcją skurczową lewej komory mógłby wyjaśniać tę zwiększoną śmiertelność.

Cel pracy: Ocena wpływu cukrzycy na funkcję skurczową lewej komory ocenianej echokardiograficznie u pacjentów leczonych inwazyjnie z powodu ostrego zawału serca.

Materiał i metody: Pacjentów z ostrym zawałem serca (n = 210, zarówno ze STEMI, jak i z NSTEMI) leczonych plastyką wieńcową podzielono na 2 grupy w zależności od występowania cukrzycy. Funkcja skurczowa lewej komory była oceniana na podstawie następujących parametrów echokardiograficznych: frakcja wyrzutowa lewej komory oraz wymiary m.in. lewej komory, lewego przedsionka, przegrody międzykomorowej oraz wolnej ściany lewej komory. Oceniano również kurczliwość odcinkową za pomocą indeksu odcinkowej kurczliwości ścian lewej komory.

Wyniki: Do badania włączono 210 pacjentów; średni wiek wynosił 68 ±11 lat. Badanie objęło 72 kobiety. Wcześniej rozpoznaną cukrzycę miało 26 (12,4 %) pacjentów, u 11 chorych cukrzyca była świeżo rozpoznana. Pacjenci z cukrzycą mieli istotnie statystycznie niższą frakcję wyrzutową lewej komory (43,2% vs 46,1%, p = 0,045) oraz tendencję do większego wymiaru przegrody międzykomorowej (12,8 mm vs 11,9 mm, p = 0,07). U mężczyzn z cukrzycą zaobserwowano istotnie większy końcoworozkurczowy wymiar lewej komory (54,2 ±4,7 mm vs 50,7 ±6 mm, p = 0,011), grubszą przegrodę międzykomorową (13,5 ±2,5 mm vs 12,0 ±1,7 mm, p = 0,001) oraz większy lewy przedsionek (41,4 ±6,9 mm vs 38,6 ±5,5 mm, p = 0,043) niż u mężczyzn bez cukrzycy. U kobiet z cukrzycą występował większy wymiar przegrody międzykomorowej (12,5 ±1,9 mm vs 11,5 ±2,0 mm, p = 0,056) oraz grubsza tylna ściana lewej komory (11,4 ±1,6 mm vs 10,5 ±1,6 mm, p = 0,028). Jednocześnie u pacjentów z cukrzycą wykazano istotnie mniej akinetycznych segmentów niż u chorych bez cukrzycy (2,6 ±1,7 vs 3,9 ±2,6, p = 0,009).

Wnioski: Obecność cukrzycy wiąże się z pogorszeniem tylko niektórych echokardiograficznych parametrów funkcji skurczowej lewej komory w bardzo wczesnej fazie zawału serca leczonego inwazyjnie w porównaniu z pacjentami bez cukrzycy.

Introduction: Diabetes is associated with increased mortality after acute myocardial infarction (AMI) due to an increased incidence of post-infarction congestive heart failure. A relationship between diabetes and left ventricular (LV) systolic function could potentially explain this excess mortality.

Aim: To assess the influence of diabetes on left ventricular systolic function on echocardiography in patients with AMI treated with coronary angioplasty.

Materials and methods: Patients with AMI (n = 210, both STEMI and NSTEMI) treated with angioplasty were divided into 2 groups according to the presence of diabetes. LV systolic function was assessed using echocardiographic measurements (LV ejection fraction, left ventricular, left atrial, interventricular septum, posterior wall diameters). Segmental contractility was assessed using the wall motion index score.

Results: We enrolled 210 patients, mean age 68 ±11 years (72 females). A previous diagnosis of DM was present in 26 (12.4%) patients, and 11 patients were classified as newly detected diabetics. Diabetics had significantly lower ejection fraction (EF) (43.2% vs. 46.1%, p = 0.045) and a tendency to thicker interventricular septum (12.8 mm vs. 11.9 mm, p = 0.07). Male patients with DM had a significantly bigger left ventricle than non-diabetics (54.2 ±4.7 mm vs. 50.7 ±6 mm, p = 0.011), thicker interventricular septum (13.5 ±2.5 mm vs. 12.0 ±1.7 mm, p = 0.001) and bigger left atrium (41.4 ±6.9 mm vs. 38.6 ±5.5 mm, p = 0.043). Women with diabetes had a tendency to thicker interventricular septum (12.5 ±1.9 mm vs. 11.5 ±2.0 mm, p = 0.056) and thicker posterior wall (11.4 ±1.6 mm vs. 10.5 ±1.6 mm, p = 0.028). Nevertheless, diabetics had significantly fewer akinetic segments than non-diabetics (2.6 ±1.7 vs. 3.9 ±2.6, p = 0.009).

Conclusions: The presence of diabetes is associated with only selected echocardiographic parameters of impaired LV systolic function in the very early phase of acute myocardial infarction treated invasively.