ZESPÓŁ MIELODYSPLASTYCZNY NIESKLASYFIKOWANY INACZEJ. CZY METODY AUTOMATYCZNE KORELUJĄ Z METODĄ MIKROSKOPOWĄ OCENY ROZMAZU KRWI?

Wprowadzenie
Zespoły mielodysplastyczne (MDS) są heterogenną grupą klonalnych chorób nowotworowych układu krwiotwórczego, charakteryzujących się nieefektywną hematopoezą z obwodowymi cytopeniami. Celem pracy było wykrycie różnic pomiędzy automatycznym rozdziałem leukocytów a oceną mikroskopową rozmazu krwi u pacjenta z MDS.

Materiał i metody
68-letni pacjent z historią pancytopenii w przebiegu MDS oraz skazy krwotocznej naczyniowej, został przyjęty do Kliniki Chorób Wewnętrznych i Endokrynologii Centralnego Szpitala Klinicznego Uniwersyteckiego Centrum Klinicznego Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego. U chorego stwierdzono zasadowicę metaboliczną, niewydolność nerek i nadczynność przytarczyc. Badania morfologiczne wykazywały utrzymującą się pancytopenię. W ocenie mikroskopowej rozmazu krwi wykazano cechy dysplazji, m.in. asynchronię dojrzewania jądro/cytoplazma, hipo- i hipergranulację cytoplazmy granulocytów, nierówne rozmieszczenie ziarnistości w cytoplazmie oraz hiposegmentacje w neutrofilach.

Wyniki
Dane przedstawiono jako wartości procentowe uzyskane odpowiednio z automatycznego rozdziału leukocytów i oceny rozmazu mikroskopowego trzech kolejnych badań pacjenta. Największe rozbieżności dotyczyły odsetka eozynofili (0,6%/ 1,3 %/ 0% vs 29,5%/ 26,0%/ 9,0%), neutrofili (49,7%/ 41,7%/ 32,4% vs 26,0%/ 13,6%/ 22,0%) i atypowych limfocytów (4,4 %/ 2,9% vs 2,4%/ 5,0%). Analiza mikroskopowa wykazała również obecność eozynofili na różnych stadiach dojrzewania (mielocyt kwasochłonnych).

Wnioski
Automatyczna analiza rozmazu krwi w porównaniu do analizy manualnej może wykazywać znacznie rozbieżne wyniki. Do rozpoznania schorzeń układu krwiotwórczego zalecana jest weryfikacja wyników badań metodą mikroskopową. Pomocniczo można wykonać również badanie cytogenetyczne szpiku oraz badania molekularne.



Background
Myelodysplastic syndromes (MDS) are a heterogeneous group of clonal malignancies of the hematopoietic system, characterized by ineffective hematopoiesis with peripheral cytopenias. The aim of the study was to detect differences between automatic leukocyte separation and microscopic evaluation of a blood smear in a patient with MDS.

Material and methods
A 68-year-old patient with a history of MDS pancytopenia and vascular bleeding diathesis was admitted to the Department of Internal Diseases and Endocrinology of the University Clinical Centre of the Medical University of Warsaw. The patient was diagnosed with metabolic alkalosis, renal failure and hyperparathyroidism. Morphological examinations showed persistent pancytopenia. The microscopic evaluation of the blood smear showed features of dysplasia, e.g. asynchrony of nucleus/cytoplasm maturation, hypogranulation of the granulocyte cytoplasm, unequal distribution of granules in the cytoplasm, and hyposegmentation in neutrophils.

Results
omplete blood count and blood smear are presented as percentages obtained from automatic leukocyte separation and microscopic smear evaluation of three consecutive patient examinations, respectively. The largest discrepancies were in the proportion of eosinophils (0.6%/1.3%/0% vs. 29.5%/26.0%/9.0%), neutrophils (49.7%/41.7%/32.4% vs 26.0%/ 13.6%/22.0%) and atypical lymphocytes (4.4%/2.9% vs 2.4%/5.0%). Microscopic analysis also showed the presence of eosinophils at various stages of maturation (eosinophilic myelocytes).

Conclusions
Automatic blood smear analysis compared to manual analysis can show significantly different results. To diagnose diseases of the hematopoietic system, it is recommended to verify the results of the tests using the microscopic method. Bone marrow cytogenetic and molecular tests can also be performed as an auxiliary.