Otyłość i NChZJ sprawcami trądziku odwróconego

Pacjenci z trądzikiem odwróconym często słyszą w gabinetach standardowe zalecenia: „proszę schudnąć” i „trzeba rzucić palenie”. Choć związek tych czynników z chorobą jest znany od lat, brakowało twardych dowodów na to, czy są one bezpośrednią przyczyną. Wątpliwości te rozwiewa najnowsze badanie opublikowane w „JAMA Dermatology”, które na imponującej próbie ponad 3,5 miliona osób przeanalizowało genetyczne podłoże tych zależności.

Badacze sięgnęli po obszerne zbiory danych genetycznych z populacji europejskiej (GWAS). Pod lupę wzięto pięć czynników potencjalnie powiązanych z rozwojem trądziku odwróconego (HS, hidradenitis suppurativa): podwyższone BMI, palenie tytoniu, łuszczycę, nieswoiste zapalenia jelit (NChZJ) oraz twardzinę układową (SSc).

Najsilniejsze dowody uzyskano w odniesieniu do masy ciała. Wykazano jednoznaczny wpływ podwyższonego BMI na ryzyko rozwoju HS. Każdy wzrost wskaźnika o jedną jednostkę przekładał się na wzrost ryzyka zachorowania o 20 proc. (OR 1,20; 95 proc. CI 1,17–1,23). Brak oznak plejotropii w analizie sugeruje, że otyłość oddziałuje na HS w sposób bezpośredni.

Interesujące wnioski płyną z analizy chorób współistniejących. Potwierdzono, że HS dzieli wspólne tło genetyczne zarówno z łuszczycą, jak i z nieswoistymi zapaleniami jelit. Jednak o ile łuszczyca nie powodowała bezpośredniego wpływu na ryzyko zachorowania, o tyle w przypadku NChZJ potwierdzono związek przyczynowo-skutkowy. Oznacza to, że choroby jelit realnie zwiększają ryzyko wystąpienia trądziku odwróconego.

Zaskoczeniem okazały się wyniki dotyczące palenia tytoniu. Mimo potwierdzenia silnej korelacji genetycznej z HS pogłębione analizy dały rezultaty niejednoznaczne. Autorzy sugerują jednak, że może to wynikać z ograniczonej mocy statystycznej, a nie z braku rzeczywistego wpływu tytoniu na patogenezę schorzenia.

Płynie stąd jasny przekaz dla praktyki klinicznej: redukcja masy ciała u pacjentów z grupy ryzyka to nie tylko ogólna porada prozdrowotna, ale i działanie prewencyjne. Natomiast w świetle dowodów na przyczynowość NChZJ dolegliwości gastryczne powinny stać się dla lekarza ważnym drogowskazem w diagnostyce różnicowej trądziku odwróconego.