Nowe wytyczne ASCO dotyczące chorych na zaawansowanego raka jajnika
Autor: Aleksandra Lang
Data: 01.09.2016
Źródło: Alexi A. Wright, Kari Bohlke, Deborah K. Armstrong Neoadjuvant Chemotherapy for Newly Diagnosed, Advanced Ovarian Cancer: Society of Gynecologic Oncology and American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Opublikowano na stronie interne
Kategorie:
Ginekologia onkologiczna
Działy:
Doniesienia naukowe
Zalecenia i rekomendacje
Aktualności W nowych wytycznych Amerykańskiego Towarzystwa Onkologii Klinicznej (ang. American Society of Clinical Oncology, ASCO) dotyczą zastosowania chemioterapii neoadjuwantowej i odroczonego zabiegu cytoredukcji u chorych na nabłonkowego raka jajnika w stopniu zaawansowania IIIC lub IV. Wykazano, że chemioterapia przedoperacyjna nie daje gorszych wyników niż pierwotna operacja cytoredukcyjna. Zalecenia opublikowano na stronie internetowej Journal of Clinical Oncology.
Autorzy podkreślają, że wybór pomiędzy pierwotna operacją cytoredukcyjną a chemioterapia przedoperacyjną pozostaje kontrowersyjny. Dlatego też ASCO wraz z Towarzystwem Ginekologii Onkologicznej (ang. Society of Gynecologic Oncology, SGO) powołały panel ekspertów, który dokonał przeglądu literatury. Do przeglądu włączono 4 badania kliniczne 3. fazy, których wyniki stały się podstawą opracowania nowych zaleceń.
Pierwsze zalecenie dotyczyło kobiet, u których podejrzewa się, że nabłonkowy rak jajnika jest w stopniu zaawansowania IIIC lub IV. Przed rozpoczęciem leczenia powinny być one poddane ocenie obrazowej przy pomocy tomografii komputerowej jamy brzusznej i miednicy. Na podstawie tej oceny kobiety z wysokim ryzykiem okołooperacyjnym lub takie, u których istnieje niskie prawdopodobieństwo cytoredukcji < 1 cm (brak widocznych ognisk) powinny zostać zakwalifikowane do chemioterapii przedoperacyjnej.
Kobietom, które są kandydatkami do pierwotnej operacji cytoredukcyjnej można zaproponować chemioterapię przedoperacyjną, ponieważ randomizowane badania kliniczne nie wykazały niższości takiego postępowania. Chemioterapia przedoperacyjna wiąże się natomiast z mniejsza opołooperacyjną i pooperacyjną śmiertelnością oraz z krótszym czasem hospitalizacji chorych, choć pierwotna operacja cytoredukcyjna u wybranych chorych może wiązać się z dłuższym przeżyciem.
Jeżeli badania obrazowe wykażą wysokie prawdopodobieństwo cytoredukcji < 1 cm wraz z akceptowalnym ryzykiem dotyczącym śmiertelności, wówczas pierwotna operacja cytoredukcyjna jest preferowana zamiast chemioterapii przedoperacyjnej.
Według zaleceń u kobiet u których stosuje się chemioterapię przedoperacyjną, powinna ona zawierać pochodne platyny oraz taksany. Po przynajmniej czterech kursach chemioterapii powinno się przeprowadzić odroczoną operację cytoredukcyjną u chorych, u których stwierdzono stabilizację choroby lub częściową odpowiedź. W wytycznych podkreślono również, że u chorych, u których do progresji choroby doszło w trakcie chemioterapii przedoperacyjnej rokowanie jest niekorzystne. U chorych tych powinno się zastosować inne schematy chemioterapii lub włączyć je do badań klinicznych.
Pierwsze zalecenie dotyczyło kobiet, u których podejrzewa się, że nabłonkowy rak jajnika jest w stopniu zaawansowania IIIC lub IV. Przed rozpoczęciem leczenia powinny być one poddane ocenie obrazowej przy pomocy tomografii komputerowej jamy brzusznej i miednicy. Na podstawie tej oceny kobiety z wysokim ryzykiem okołooperacyjnym lub takie, u których istnieje niskie prawdopodobieństwo cytoredukcji < 1 cm (brak widocznych ognisk) powinny zostać zakwalifikowane do chemioterapii przedoperacyjnej.
Kobietom, które są kandydatkami do pierwotnej operacji cytoredukcyjnej można zaproponować chemioterapię przedoperacyjną, ponieważ randomizowane badania kliniczne nie wykazały niższości takiego postępowania. Chemioterapia przedoperacyjna wiąże się natomiast z mniejsza opołooperacyjną i pooperacyjną śmiertelnością oraz z krótszym czasem hospitalizacji chorych, choć pierwotna operacja cytoredukcyjna u wybranych chorych może wiązać się z dłuższym przeżyciem.
Jeżeli badania obrazowe wykażą wysokie prawdopodobieństwo cytoredukcji < 1 cm wraz z akceptowalnym ryzykiem dotyczącym śmiertelności, wówczas pierwotna operacja cytoredukcyjna jest preferowana zamiast chemioterapii przedoperacyjnej.
Według zaleceń u kobiet u których stosuje się chemioterapię przedoperacyjną, powinna ona zawierać pochodne platyny oraz taksany. Po przynajmniej czterech kursach chemioterapii powinno się przeprowadzić odroczoną operację cytoredukcyjną u chorych, u których stwierdzono stabilizację choroby lub częściową odpowiedź. W wytycznych podkreślono również, że u chorych, u których do progresji choroby doszło w trakcie chemioterapii przedoperacyjnej rokowanie jest niekorzystne. U chorych tych powinno się zastosować inne schematy chemioterapii lub włączyć je do badań klinicznych.
