Zastosowanie chemioradioterapii u kobiet chorych na raka szyjki macicy w stopniu IIIB
Autor: Agata Solecka
Data: 26.02.2014
Źródło: Zulaini AC et al. „Concomitant Cisplatin Plus Radiotherapy and High–Dose-Rate Brachytherapy Versus Radiotherapy Alone for Stage IIIB Epidermoid Cervical Cancer: A Randomized Controlled Trial” J Clin Oncol 32:542-547.
Pewnym postępem w leczeniu raka szyjki macicy było wykazanie większej korzyści z zastosowania chemioradioterapii w porównaniu do samodzielnej radioterapii. Wskazują na to wyniki badań przeprowadzanych w krajach, w których jednak występowanie tego nowotworu w bardziej zaawansowanych stadiach nie jest częste.
W meta-analizie osiemnastu badań, przeprowadzonych u kobiet chorych na raka szyjki macicy o zaawansowaniu w stopniu III do IVA korzyść z zastosowania chemioradioterapii odniosło 3% chorych. Jednakże przedziały ufności współczynników ryzyka dla przeżycia całkowitego (OS, overall survival) i okresu wolnego od choroby (DFI, disease-free intrval) nie były istotne statystycznie. Na łamach Journal of Clinical Oncology zaprezentowano wyniki badania prowadzonego w Brazylii, do którego zakwalifikowano chore na płaskonabłonkowego raka szyjki macicy w stadium IIIB.
Do badania włączono 147 kobiet, z których 72 chore zostały poddane radioterapii i chemioterapii w oparciu o cisplatynę, a 75 chorych zostało zakwalifikowanych do samodzielnej radioterapii. W grupie otrzymującej chemioradioterapię DFI było istotnie dłuższe (HR, 0.52; 95% CI, 0.29 to 0.93; P=0.02) w porównaniu do grupy leczonej radioterapią. Krótszy DFI łączył się również z obustronną inwazją ścian miednicy, średnim poziomem hemoglobiny poniżej 10 mg/dl podczas leczenia i stanem ogólnym poniżej 90% wg Karnofskiego. Chore leczone chemioradioterapia w porównaniu do samodzielnej radioterapii nie odniosły natomiast korzyści jeżeli chodzi o wydłużenie mediany OS (HR, 0.67; 95% CI. 0.38 to 1.17; P=0.16).
Prawdopodobieństwo bycia wolnym od choroby po 3 i 5 latach wynosiło odpowiednio 66% i 61% w grupie leczonej chemioradioterapią w porównaniu do 55% i 51% w grupie samodzielnej radioterapii. Podobnie prawdopodobieństwo przeżycia po 3 latach wyniosło 68% w porównaniu do 64% i po 5 latach 56% w porównaniu do 54%. Toksyczność chemioradioterapii (poza powikłaniami hematologicznymi) nie różniła się istotnie w porównaniu do samodzielnej radioterapii
Podsumowując – dodanie cisplatyny do radioterapii w leczeniu raka szyjki macicy w stadium IIIB skutkuje niewielką, lecz istotną poprawą długości okresu wolnego od choroby, przy akceptowalnej toksyczności leczenia. Niestety moc badania okazała się niewystarczająca by wykazać poprawę OS.
Do badania włączono 147 kobiet, z których 72 chore zostały poddane radioterapii i chemioterapii w oparciu o cisplatynę, a 75 chorych zostało zakwalifikowanych do samodzielnej radioterapii. W grupie otrzymującej chemioradioterapię DFI było istotnie dłuższe (HR, 0.52; 95% CI, 0.29 to 0.93; P=0.02) w porównaniu do grupy leczonej radioterapią. Krótszy DFI łączył się również z obustronną inwazją ścian miednicy, średnim poziomem hemoglobiny poniżej 10 mg/dl podczas leczenia i stanem ogólnym poniżej 90% wg Karnofskiego. Chore leczone chemioradioterapia w porównaniu do samodzielnej radioterapii nie odniosły natomiast korzyści jeżeli chodzi o wydłużenie mediany OS (HR, 0.67; 95% CI. 0.38 to 1.17; P=0.16).
Prawdopodobieństwo bycia wolnym od choroby po 3 i 5 latach wynosiło odpowiednio 66% i 61% w grupie leczonej chemioradioterapią w porównaniu do 55% i 51% w grupie samodzielnej radioterapii. Podobnie prawdopodobieństwo przeżycia po 3 latach wyniosło 68% w porównaniu do 64% i po 5 latach 56% w porównaniu do 54%. Toksyczność chemioradioterapii (poza powikłaniami hematologicznymi) nie różniła się istotnie w porównaniu do samodzielnej radioterapii
Podsumowując – dodanie cisplatyny do radioterapii w leczeniu raka szyjki macicy w stadium IIIB skutkuje niewielką, lecz istotną poprawą długości okresu wolnego od choroby, przy akceptowalnej toksyczności leczenia. Niestety moc badania okazała się niewystarczająca by wykazać poprawę OS.
