Czy balonowa dylatacja pozwoli „zobaczyć” obwodowe guzy płuca?

Naukowcy sprawdzili, czy zastosowanie nowatorskiej techniki BDBD pomoże przełamać bariery anatomiczne w badaniu enodskopowym drzewa oskrzelowego.

Biopsja małych, obwodowych zmian w płucach (PPL) to dla endoskopisty często frustrująca walka z anatomią. W miarę zagłębiania się w drzewo oskrzelowe drogi oddechowe stają się zbyt wąskie dla instrumentu, zmuszając lekarza do pobierania wycinków „na ślepo” lub wyłącznie pod kontrolą nawigacji. A co, gdybyśmy mogli te wąskie ścieżki po prostu... poszerzyć? Nowatorska technika BDBD (Balloon Dilatation for Bronchoscope Delivery) próbuje zrobić właśnie to, rzucając wyzwanie dogmatowi, że do obwodu płuca nie da się dotrzeć wzrokiem.

W tym pionierskim, wieloośrodkowym badaniu prospektywnym (pierwszym z udziałem ludzi) przetestowano technikę BDBD u pacjentów z małymi zmianami obwodowymi (<20 mm). Procedura była prosta: gdy bronchoskop klinował się w zwężającym oskrzelu, używano cewnika balonowego do mechanicznego poszerzenia struktury oskrzela, co umożliwiało dalsze wprowadzenie urządzenia w głąb płuca, bliżej podejrzanej zmiany.

Wyniki tego małego badania pilotażowego są imponujące. Technika BDBD pozwoliła na wprowadzenie bronchoskopu średnio o 2,3 rozgałęzienia głębiej niż było to możliwe metodą tradycyjną. Przekłada się to na jakość diagnostyki: w grupie pacjentów z finalnie potwierdzonym rakiem, u niemal wszystkich (17 z 18) udało się uzyskać bezpośrednią wizualizację guza, a czułość diagnostyczna biopsji wyniosła 77,8 proc. Co kluczowe, mimo inwazyjnego charakteru poszerzania oskrzeli procedura okazała się bezpieczna i nie odnotowano żadnych poważnych powikłań.

Badanie to sugeruje, że tradycyjna definicja „zmiany obwodowej” – jako takiej, której nie da się uwidocznić w bronchoskopii – może wkrótce stać się nieaktualna. Technika BDBD udowadnia, że anatomiczne zwężenia nie muszą być końcem drogi diagnostycznej. Jeśli te obiecujące wyniki potwierdzą się w dużych badaniach, balonowa dylatacja może stać się nowym, potężnym narzędziem, zamieniającym biopsje „na wyczucie” w precyzyjne zabiegi pod bezpośrednią kontrolą wzroku.