Wytyczne dotyczące praktyki klinicznej w astmie (JSA, 2020)
| Tagi: | nowe wytyczne, astma, leczenie |
Wytyczne dotyczące astmy zostały opublikowane 1 października przez Japońskie Towarzystwo Alergologiczne. Celem leczenia astmy jest kontrola objawów i zapobieganie przyszłym zagrożeniom. Należy spowolnić rozwój choroby poprzez całkowite rozszerzenie zwężonych dróg oddechowych, eliminując induktory zapalenia i stosując farmakoterapię. W ten sposób osiąga się znormalizowanie czynności oddechowej, dzięki której pacjenci mają szanse na normalne i zdrowe życie.
Diagnoza
JSA zaleca wykonanie spirometrii do oceny stopnia ograniczenia przepływu powietrza lub odwracalności dróg oddechowych. W przypadku pacjentów z niestabilną astmą, u których nie występuje wyraźna duszność zaleca się codzienny pomiar szczytowego przepływu wydechowego.
Nie jest wskazana nadreaktywność oskrzeli u pacjentów z niskim FEV1 (≤1 l) lub niskim % FEV1 (≤50%), ponieważ do nadmiernego zwężenia dróg oddechowych może dojść z powodu drażniącej inhalacji.
Leczenie długoterminowej astmy u osób dorosłych
Rekomendacje dotyczą stosowania nebulizatora strumieniowego do zawiesiny powstałej podczas inhalacji budezonidem (BUD). W przeciwieństwie do zwiększania dawki ICS, w celu kontrolowania astmy oprócz kortykosteroidów wziewnych (ICS) należy dodać co najmniej jeden środek farmakologiczny.
Jako leki dodatkowe zaleca się stosowanie długodziałających β2-agonistów (LABA), antagonistów receptora leukotrienowego (LTRA), teofiliny o przedłużonym uwalnianiu i długodziałających antagonistów muskarynowych.
JSA rekomenduje, aby przeciwciała immunoglobuliny E i inne leki biologiczne, a także doustne steroidy były zarezerwowane dla bardzo ciężkiej i uporczywej astmy, związanej z reakcjami alergicznymi.
W przypadku ostrych zaostrzeń należy stosować β2-mimetyki wziewne, aminofiliny, kortykosteroidy, adrenaliny, tlenoterapię, a także zaleca się korzystanie z innych metod, których celem jest poprawa stanu zdrowia pacjenta.
Leczenie astmy w ciąży
Kobiety w ciąży z łagodną astmą przerywaną - w długoterminowym leczeniu zaleca się ICS jako leczenie pierwszego rzutu.
Kobiety w ciąży z łagodną astmą przerywaną - należy stosować krótkodziałające beta-agonisty (SABA).
Kobiety w ciąży z łagodną przewlekłą astmą - w razie potrzeby zaleca się niskodawkowe ICS; LTRA, teofilina o kontrolowanym uwalnianiu i/ub kromoglikan disodowy (DSCG).
Kobiet w ciąży z umiarkowaną przewlekłą astmą – rekomenduje się stosowanie małych dawek ICS i LABA lub umiarkowanych dawek ICS i LABA w połączeniu z LTRA lub teofiliną o kontrolowanym uwalnianiu.
Kobiety w ciąży z ciężką przewlekłą astmą – zaleca się stosowanie dużych dawek ICS i LABA oraz doustne steroidy.
Aby uzyskać więcej wskazówek dotyczących praktyki klinicznej, przejdź do wytycznych: GUIDELINES
JSA zaleca wykonanie spirometrii do oceny stopnia ograniczenia przepływu powietrza lub odwracalności dróg oddechowych. W przypadku pacjentów z niestabilną astmą, u których nie występuje wyraźna duszność zaleca się codzienny pomiar szczytowego przepływu wydechowego.
Nie jest wskazana nadreaktywność oskrzeli u pacjentów z niskim FEV1 (≤1 l) lub niskim % FEV1 (≤50%), ponieważ do nadmiernego zwężenia dróg oddechowych może dojść z powodu drażniącej inhalacji.
Leczenie długoterminowej astmy u osób dorosłych
Rekomendacje dotyczą stosowania nebulizatora strumieniowego do zawiesiny powstałej podczas inhalacji budezonidem (BUD). W przeciwieństwie do zwiększania dawki ICS, w celu kontrolowania astmy oprócz kortykosteroidów wziewnych (ICS) należy dodać co najmniej jeden środek farmakologiczny.
Jako leki dodatkowe zaleca się stosowanie długodziałających β2-agonistów (LABA), antagonistów receptora leukotrienowego (LTRA), teofiliny o przedłużonym uwalnianiu i długodziałających antagonistów muskarynowych.
JSA rekomenduje, aby przeciwciała immunoglobuliny E i inne leki biologiczne, a także doustne steroidy były zarezerwowane dla bardzo ciężkiej i uporczywej astmy, związanej z reakcjami alergicznymi.
W przypadku ostrych zaostrzeń należy stosować β2-mimetyki wziewne, aminofiliny, kortykosteroidy, adrenaliny, tlenoterapię, a także zaleca się korzystanie z innych metod, których celem jest poprawa stanu zdrowia pacjenta.
Leczenie astmy w ciąży
Kobiety w ciąży z łagodną astmą przerywaną - w długoterminowym leczeniu zaleca się ICS jako leczenie pierwszego rzutu.
Kobiety w ciąży z łagodną astmą przerywaną - należy stosować krótkodziałające beta-agonisty (SABA).
Kobiety w ciąży z łagodną przewlekłą astmą - w razie potrzeby zaleca się niskodawkowe ICS; LTRA, teofilina o kontrolowanym uwalnianiu i/ub kromoglikan disodowy (DSCG).
Kobiet w ciąży z umiarkowaną przewlekłą astmą – rekomenduje się stosowanie małych dawek ICS i LABA lub umiarkowanych dawek ICS i LABA w połączeniu z LTRA lub teofiliną o kontrolowanym uwalnianiu.
Kobiety w ciąży z ciężką przewlekłą astmą – zaleca się stosowanie dużych dawek ICS i LABA oraz doustne steroidy.
Aby uzyskać więcej wskazówek dotyczących praktyki klinicznej, przejdź do wytycznych: GUIDELINES
Patronat naukowy portalu: