Wytyczne dotyczące diagnostyki i leczenia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, World Society of Emergency Surgery (WSES, 2020)
W listopadzie 2020 World Society of Emergency Surgery opublikowało zaktualizowane wytyczne praktyki klinicznej dotyczące rozpoznawania i leczenia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego (ACC).
Diagnoza
Preferowaną wstępną techniką obrazowania jest ultrasonografia jamy brzusznej (USG). Inne sugerowane badania obrazowe mogą obejmować skanowanie wątroby i dróg żółciowych kwasem iminodioctowym, które ma najwyższą czułość i swoistość w diagnostyce ACC w porównaniu z innymi metodami obrazowania. Dokładność MRI jest porównywalna z USG jamy brzusznej. Uważa się, że dokładność skanowania CT w diagnostyce ACC jest słaba.
Leczenie chirurgiczne
Zalecanym leczeniem pierwszego rzutu ACC jest cholecystektomia laparoskopowa. Sugeruje się, że cholecystektomia laparoskopowa jest bezpieczna i zalecana również u pacjentów z marskością wątroby typu A lub B w skali Child-Pugh, osób w podeszłym wieku (> 80 lat) oraz kobiet w ciąży. U pacjentów z ciężkim miejscowym stanem zapalnym, zrostami, krwawieniem z trójkąta Calota lub podejrzeniem uszkodzenia przewodu żółciowego zaleca się konwersję z laparoskopowej do otwartej cholecystektomii.
Czas wykonania cholecystektomii w ACC
Zalecanym terminem wczesnej cholecystektomii laparoskopowej jest wykonanie jej jak najszybciej, w ciągu 7 dni od przyjęcia do szpitala i w ciągu 10 dni od wystąpienia objawów. W przypadku braku możliwości wykonania wczesnej cholecystektomii laparoskopowej w zalecanych parametrach czasowych, cholecystektomię laparoskopową odroczoną należy wykonać po 6 tygodniach od pierwszej prezentacji klinicznej.
Alternatywne metody leczenia i drenaż pęcherzyka żółciowego u pacjentów nienadających się do operacji
Alternatywne opcje leczenia można rozważyć u pacjentów, u których zawodzi postępowanie nieoperacyjne, u tych, którzy nadal odmawiają operacji oraz u tych, którzy nie nadają się do operacji. U pacjentów z ACC, którzy nie kwalifikują się do operacji, zaleca się drenaż pęcherzyka żółciowego.
Cholecystektomię laparoskopową z opóźnieniem można zaproponować pacjentom po zmniejszeniu ryzyka okołooperacyjnego; zmniejsza to odsetek ponownych hospitalizacji z powodu nawrotu ACC lub choroby związanej z kamicą żółciową.
U pacjentów z ACC, którzy nie kwalifikują się do zabiegu chirurgicznego, alternatywą dla przezskórnego przezwątrobowego drenażu pęcherzyka żółciowego jest endoskopowy drenaż przezbłonkowy pęcherzyka żółciowego lub drenaż przezścienny pęcherzyka żółciowego pod kontrolą USG; obie metody są uważane za bezpieczne i skuteczne alternatywy.
Antybiotyki w ACC
Rutynowe stosowanie antybiotyków pooperacyjnych nie jest zalecane w niepowikłanym ACC. W skomplikowanym ACC zaleca się wdrożenie schematu przeciwdrobnoustrojowego.
Aby uzyskać więcej wskazówek dotyczących praktyki klinicznej, przejdź do WYTYCZNYCH
Preferowaną wstępną techniką obrazowania jest ultrasonografia jamy brzusznej (USG). Inne sugerowane badania obrazowe mogą obejmować skanowanie wątroby i dróg żółciowych kwasem iminodioctowym, które ma najwyższą czułość i swoistość w diagnostyce ACC w porównaniu z innymi metodami obrazowania. Dokładność MRI jest porównywalna z USG jamy brzusznej. Uważa się, że dokładność skanowania CT w diagnostyce ACC jest słaba.
Leczenie chirurgiczne
Zalecanym leczeniem pierwszego rzutu ACC jest cholecystektomia laparoskopowa. Sugeruje się, że cholecystektomia laparoskopowa jest bezpieczna i zalecana również u pacjentów z marskością wątroby typu A lub B w skali Child-Pugh, osób w podeszłym wieku (> 80 lat) oraz kobiet w ciąży. U pacjentów z ciężkim miejscowym stanem zapalnym, zrostami, krwawieniem z trójkąta Calota lub podejrzeniem uszkodzenia przewodu żółciowego zaleca się konwersję z laparoskopowej do otwartej cholecystektomii.
Czas wykonania cholecystektomii w ACC
Zalecanym terminem wczesnej cholecystektomii laparoskopowej jest wykonanie jej jak najszybciej, w ciągu 7 dni od przyjęcia do szpitala i w ciągu 10 dni od wystąpienia objawów. W przypadku braku możliwości wykonania wczesnej cholecystektomii laparoskopowej w zalecanych parametrach czasowych, cholecystektomię laparoskopową odroczoną należy wykonać po 6 tygodniach od pierwszej prezentacji klinicznej.
Alternatywne metody leczenia i drenaż pęcherzyka żółciowego u pacjentów nienadających się do operacji
Alternatywne opcje leczenia można rozważyć u pacjentów, u których zawodzi postępowanie nieoperacyjne, u tych, którzy nadal odmawiają operacji oraz u tych, którzy nie nadają się do operacji. U pacjentów z ACC, którzy nie kwalifikują się do operacji, zaleca się drenaż pęcherzyka żółciowego.
Cholecystektomię laparoskopową z opóźnieniem można zaproponować pacjentom po zmniejszeniu ryzyka okołooperacyjnego; zmniejsza to odsetek ponownych hospitalizacji z powodu nawrotu ACC lub choroby związanej z kamicą żółciową.
U pacjentów z ACC, którzy nie kwalifikują się do zabiegu chirurgicznego, alternatywą dla przezskórnego przezwątrobowego drenażu pęcherzyka żółciowego jest endoskopowy drenaż przezbłonkowy pęcherzyka żółciowego lub drenaż przezścienny pęcherzyka żółciowego pod kontrolą USG; obie metody są uważane za bezpieczne i skuteczne alternatywy.
Antybiotyki w ACC
Rutynowe stosowanie antybiotyków pooperacyjnych nie jest zalecane w niepowikłanym ACC. W skomplikowanym ACC zaleca się wdrożenie schematu przeciwdrobnoustrojowego.
Aby uzyskać więcej wskazówek dotyczących praktyki klinicznej, przejdź do WYTYCZNYCH
Przegląd Gastroenterologiczny
