Finansowanie koordynatora w POZ – nowe zasady
| Tagi: | opieka koordynowana, koordynator w POZ, podstawowa opieka zdrowotna, POZ, Narodowy Fundusz Zdrowia, NFZ, ryczałt, finansowanie |
Od 1 stycznia 2026 r. przez sześć miesięcy będzie wypłacany dodatek w postaci ryczałtu dla placówek podstawowej opieki zdrowotnej, które zdecydują się na rozszerzenie działalności o opiekę koordynowaną. Nowością jest dodatek motywacyjny za zwiększenie pacjentów, którzy skorzystają z OK. Może on wynieść nawet 9 tysięcy złotych.
- Zadania koordynatora w placówkach POZ są finansowane od 2021 r. i to się nie zmienia – zapewnia Narodowy Fundusz Zdrowia
- Dodaje, że placówki POZ, które wejdą do opieki koordynowanej, dostaną wsparcie finansowe na start
- POZ, które włączą do opieki koordynowanej więcej pacjentów, mogą liczyć także na specjalny dodatek motywacyjny
- Zmiany, które znalazły się w zarządzeniu z 19 stycznia zostały wypracowane wspólnie przez NFZ i przedstawicieli środowiska podstawowej opieki zdrowotnej
Koordynator w POZ z gwarancją finansowania
NFZ przypomina, że zadania wykonywane przez koordynatora w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej od 2021 r. są finansowane w formie tzw. stawki kapitacyjnej rozliczanej w skali roku. Przysługuje ona za każdego pacjenta powyżej 24 lat, który jest zapisany do danej przychodni. To w przypadku POZ, który nie ma opieki koordynowanej. Natomiast gdy placówka POZ jest w opiece koordynowanej stawka kapitacyjna za zadania koordynatora jest liczona od szerszej grupy pacjentów, czyli za każdego dorosłego pacjenta (18+).
Dodatkowo, od stycznia 2026 r., jeśli POZ leczy w opiece koordynowanej minimum 5 proc. swoich pacjentów stawka kapitacyjna za zadania koordynatora rośnie do prawie 12 zł, czyli o 50 proc. W opiece koordynowanej na zadania koordynatora jest dodatkowo przewidziany jest ryczałt.
To oznacza, że placówki POZ, które zdecydują się na rozszerzenie działalności o opiekę koordynowaną, otrzymują dodatkowo miesięczny ryczałt na zadania koordynatora.
– Dotychczas, czyli od 2023 r., dodatek w postaci ryczałtu na zadania koordynatora był wypłacany każdemu POZ co miesiąc, bez względu na staż w opiece koordynowanej. Od początku miał on jednak charakter czasowy. Pierwotnie obowiązywał przez rok (2023 r.), ale potem był przedłużany (do 31 grudnia 2025 r.), aby wzmocnić rozwój opieki koordynowanej – wyjaśnia fundusz.
– Teraz, od 1 stycznia 2026 r., będzie wypłacany wyłącznie przez 6 miesięcy od podpisania przez POZ umowy na wprowadzenie opieki koordynowanej. W efekcie cel tego dodatku został utrzymany – motywowanie do wejścia w opiekę koordynowaną nowych placówek POZ – informuje NFZ.
Wysokość ryczatłu i dodatku motywacyjnego
Wysokość tego ryczałtu to aktualnie ok. 7,7 tys. zł na miesiąc dla POZ, które ruszają z opieką koordynowaną i mają do 5 tys. zapisanych pacjentów. Jeśli pacjentów jest więcej, dodatkowo o 25 proc. rośnie jeszcze stawka kapitacyjna za zadania koordynatora.
Nowością jest dodatek motywacyjny za zwiększenie pacjentów, którzy korzystają z opieki koordynowanej.
Z danych NFZ wynika, że aż 62 proc. POZ, które oferują opiekę koordynowaną, leczy w jej ramach mniej niż 5 proc. swoich pacjentów. Dlatego, aby zmobilizować placówki POZ do objęcia opieką koordynowaną większej liczby pacjentów, od 1 stycznia br. fundusz wprowadził specjalny dodatek motywacyjny. Otrzymają go POZ, które aktywniej zaangażują się w rozszerzanie opieki koordynowanej wśród swoich pacjentów.
Jego wysokość zależy od odsetka pacjentów włączonych do opieki koordynowanej:
- 3000 zł: za objęcie opieką koordynowaną od 5 do 10 proc. dorosłych pacjentów,
- 5000 zł: za objęcie opieką koordynowaną od 10 do 20 proc. dorosłych pacjentów, ·
- 9000 zł: za objęcie opieką koordynowaną powyżej 20 proc. dorosłych pacjentów.
Dodatek motywacyjny jest miesięczny, ale będzie wypłacany raz na kwartał.
Są bonusy, są też kary
Fundusz zwraca uwagę, że kary będą dotyczyły tych POZ, które opiekę koordynowaną mają tylko na papierze.
– Obserwujemy, że część placówek POZ, które są w opiece koordynowanej, nie realizuje żadnych świadczeń na rzecz pacjentów bądź są to nieliczne świadczenia. Mimo tego do tej pory pobierały one ryczałt na zadania koordynatora –około 7,7 tys. zł miesięcznie – wskazuje NFZ.
Dlatego, aby ukrócić te praktyki, w sytuacji gdy przez trzy kolejne miesiące, placówka POZ nie zrealizuje świadczeń z zakresu opieki koordynowanej dla pacjentów, nie dostanie:
- wyższej stawki kapitacyjnej za zadania koordynatora,
- ryczałtu za zadania koordynatora (ok. 7,7 tys. zł),
- dodatku motywacyjnego za pacjentów objętych opieką koordynowaną (3, 5 lub 9 tys. zł).
Dodatkowe zadania za dodatkowe pieniądze
- Opieka koordynowana w POZ, która jest dodatkowo finansowana przez NFZ, to nie tylko korzystniejsze stawki za zadania koordynatora, ale także więcej badań, które może zlecić pacjentowi lekarz POZ – podkreśla płatnik.To także prowadzenie pacjenta z chorobą przewlekłą już na poziomie podstawowej opieki zdrowotnej.
Według najnowszych danych, na styczeń 2026 r., NFZ podpisał niemal 3 tys. umów na realizację opieki koordynowanej w POZ. To ok. 49 proc. wszystkich kontraktów na POZ.
Natomiast patrząc od strony populacji, ponad 21 mln pacjentów zapisanych do POZ jest objętych opieką koordynowaną, czyli ok. 61 proc. – podaje fundusz.
