Wczesna identyfikacja pacjentów z osiową spondyloartropatią w warunkach POZ
Przewlekły ból kręgosłupa jest jedną z częstszych przyczyn zgłaszania się pacjentów do lekarzy POZ oraz ortopedów. W jednym z badań oszacowano, iż około 5% spośród tych chorych stanowią pacjenci z IBP.
Spondyloartropatie seronegatywe to heterogenna grupa chorób, trudna do wczesnej identyfikacji szczególnie w warunkach podstawowej opieki zdrowotnej. Istotny problem diagnostyczny stanowią chorzy z osiową postacią spondyloartropatii (axSpA) w przypadku, których okres od wystąpienia pierwszych objawów do ustalenia rozpoznania bywa długi. Stąd międzynarodowa inicjatywa sformułowania nowych kryteriów klasyfikacyjnych przez ASAS. Narzędziami mającymi służyć identyfikacji (w ramach tzw. screeningu) chorych z axSpA mogą stanowić badanie na obecność antygenu HLA B27 oraz wywiad w kierunku bólu zapalnego kręgosłupa (inflammatory back pain, IBP). Przewlekły ból kręgosłupa jest jedną z częstszych przyczyn zgłaszania się pacjentów do lekarzy POZ oraz ortopedów. W jednym z badań oszacowano, iż około 5% spośród tych chorych stanowią pacjenci z IBP. Niemieccy badacze przeanalizowali przydatność różnych objawów bólu zapalnego kręgosłupa w połączeniu z HLA B27 lub bez, w identyfikacji chorych prawdopodobieństwem axSpA w warunkach POZ. Grupę badaną stanowiło 950 pacjentów POZ, z przewlekłym bólem kręgosłupa (trwającym >2 miesiące, ale nie dłużej niż 10 lat), u których ból wystąpił po raz pierwszy pomiędzy 16 a 45 rokiem życia. Analizowano również inne cechy bólu zapalnego jak np. sztywność poranną, poprawę po NLPZ, czy brak poprawy bólu po odpoczynku. Pacjenci ci dalej diagnozowani byli w ramach opieki reumatologicznej. U 36% spośród nich ustalono rozpoznanie axSpA. Optymalną czułość i specyficzność w identyfikacji omawianej grupy chorych miało połączenie danych z wywiadu (tutaj największe znaczenie okazały się mieć: poprawa po rozruchu/ćwiczeniach, ból pośladków i występowanie łuszczycy) oraz oznaczenie antygenu HLA B27. Uwzględniając strategię postępowania zaproponowaną przez autorów (schemat poniżej) konieczność wykonania oznaczenia HLA B27 (w warunkach POZ, uwzględniając optymalizację kosztów) dotyczyłaby około połowy chorych z przewlekłym bólem kręgosłupa - spełniających przytoczone powyżej warunki (czułość 80,4%, specyficzność 75,4%).
Źródło:
Braun A, Gnann H, Saracbasi E, Grifka J, Kiltz U, Letschert K, Braun J. Optimizing the identification of patients with axial spondyloarthritis in primary care--the case for a two-stepstrategy combining the most relevant clinical items with HLA B27. Rheuma
Braun A, Gnann H, Saracbasi E, Grifka J, Kiltz U, Letschert K, Braun J. Optimizing the identification of patients with axial spondyloarthritis in primary care--the case for a two-stepstrategy combining the most relevant clinical items with HLA B27. Rheuma
Kategorie:
Zespoły bólowe kręgosłupa
