Specjalizacje, Kategorie, Działy
Wyślij
Udostępnij:
 
 

Efekt terapii na wagę złota

Redaktor: Iwona Konarska |Data: 15.03.2021
 
 
Przedstawiony opis przypadku wskazuje, iż zastosowanie opatrunku Exufiber Ag + wraz stosowaniem się do kolejnych aspektów terapii MOIST daje efekty terapii na wagę złota. Należy również pamiętać o edukacji pacjenta i jego rodziny.
Opis przypadku dzięki uprzejmości dr. n. med. Konrada Pańczaka, specjalisty chirurgii ogólnej i naczyniowej


Opis przypadku
Mężczyzna 63 lata, cukrzyca leczona insuliną od10 lat, otyłość. Zespół stopy cukrzycowej neuropatycznej (od 2018 r.). Stan po amputacji palca V stopy lewej. Bez cech niedokrwienia kończyny, tętno obecne w typowych miejscach kończyn.

W wywiadzie wcześniejsza terapia (styczeń 2020 r.) owrzodzenia neuropatycznego w rzucie głowy III kości śródstopia o wielkości (cm) 2x1,5x0,54, leczonego roztworem poliheksanidyny i opatrunkiem z włókien poliakrylanu z siarczanem srebra i celowaną antybiotykoterapią, bez zgody pacjenta na odciążenie w postaci total contact castu. Zaprzestanie leczenia, powrót po 11 miesiącach (grudzień 2020 r.).

Wizyta nr I
10 XII 2020 r.

Owrzodzenie neuropatyczne w rzucie głowy III kości śródstopia:
Wymiary (cm): 1,8x1,5x0.4
Dno rany z ziarniną, częściowa martwica, tkanka włóknista, bez otwarcia stawu.
Brzegi rany wałowate, z obecnością zmian rogowaciejących na skórze wokół, z obecnością krwiaków, cechy przeciążenia.
Wysięk: średni.
Zastosowano oczyszczanie mechanicznie za pomocą skalpela po wcześniejszym zastosowaniu przymoczek.


Zdjęcie z pierwszej wizyty w XII 2020 r. przedstawia owrzodzenie przed i po mechanicznym oczyszczaniu skalpelem.
Zastosowano opatrunek: Exufiber Ag+, Mepilex EM
Zmiany co 2 dni.
Odciążenie: Total contact cast.


Po 3 tygodniach terapii od pierwszej wizyty



Oczyszczenie rany, usunięcie hiperkeratozy i wypłukanie łożyska rany.
Zastosowano opatrunek Exufiber Ag+, Mepilex EM.
Zmiany opatrunku co 2 dni.
Odciążenie: Total contact cast.

Po 6 tygodniach (19 stycznia 2021 r.).
Stosowana terapia pozwoliła na opanowanie infekcji, wypełnienie łożyska rany ziarniną i prawie całkowite jej wynaskórkowanie.



Wymiary (cm): 0.2x0.1x 0.1
Rana naskórkująca.
Wysięk: bardzo mały.
Zastosowano opatrunek z pianki poliuretanowej z warstwą kontaktową Mepilex po uprzednim oczyszczeniu i wypłukaniu łożyska rany.


Zmiany opatrunku co 2 -3 dni
Odciążenie: Total contact cast jako złoty standard w terapii owrzodzeń w ZSC neuropatrycznej. Zalecono pielęgnację i natłuszczanie skóry stóp.

ŚĆIĄGNIJ PORADNIK DLA SWOJEGO PACJENTA

POBIERZ PORADNIK


Terapia owrzodzeń i ran trudno gojących się wymaga regularnego postępowania terapeutycznego, zgodnego z strategią TIME. W przypadku owrzodzeń w ZSC mówimy o strategii MOIST, czyli:
M - Moisture – wilgotne zarządzanie raną,
O - Oxygen – dbałość o utlenowanie tkanek łożyska rany,
I - Infection and inflammation control – kontrola obciążenia mikrobiologicznego i cech zapalnych,
S - Support – wsparcie procesów gojenia np. dzięki odciążeniu stopy,
T- Tissue debridement/ management - oczyszczanie łożyska rany.

Szczególnie ważnym aspektem w terapii ran z cechami infekcji, a także ran bez cech infekcji, jest płukanie ich bezpiecznym produktem o działaniu bójczym wobec drobnoustrojów o idealnym wskaźniku biozgodności, np. Granudacyn. Zgodnie z zaleceniami w przypadku rany z infekcją ważne jest również stosowanie specjalistycznych opatrunków np. ze srebrem. W przypadku owrzodzeń w ZSC ważne jest, by charakteryzowały się one wysoką absorbcją i retencją, dzięki którym pacjentowi nie grozi przesiąkanie opatrunków i maceracja skóry, która w przypadku stopy neuropatycznej jest sucha i podatna na szkodliwe działanie wysięku. Opatrunkiem charakteryzującym się bardzo wysoką chłonnością i retencją wraz z działaniem przeciwbakteryjnym wykazuje się żelujący opatrunek włóknisty Exufiber Ag+ , zawierający siarczan srebra, który idealnie wypełnia tunele, przetoki, łożysko owrzodzenia w postaci modzeli.

Działanie bójcze siarczanu srebra daje o sobie znać już w 30 minucie i potwierdzone jest nawet w 7 dobie wobec bakterii Gram-dodatnich, Gram-ujemnych, w tym szczepów opornych na antybiotyki. Prawidłowe oczyszczanie łożyska rany, usunięcie hiperkeratozy wokół owrzodzenia, kontrola obciążenia białkowego w postaci zarządzania wysiękiem to aspekty niezbędne do kontroli ilości kolonizujących ranę drobnoustrojów. Exufiber Ag+ jest zalecany przez międzynarodowe grupy eksperckie jako element postępowania przeciwbiofilmowego, uzupełniającego strategię TIME. Niezwykle ważnym aspektem w terapii owrzodzeń w zespole stopy cukrzycowej neuropatycznej jest konsultacja z fizjoterapeutą i zastosowanie odciążenia, np. w postaci bucika gejszy lub total contact castu.

Wnioski
Niezwykle ważnym aspektem w terapii owrzodzeń ZSC neuropatycznej jest nie tylko prawidłowe oczyszczenie łożyska rany, zarządzenie wysiękiem i obciążeniem mikrobiologicznym, ale i stosowanie specjalistycznych opatrunków, które wraz z odciążeniem i utlenowaniem łożyska rany, np. hemoglobiną w spreyu Granulox, są podstawą szybkiego wygojenia. Przedstawiony opis przypadku wskazuje, iż zastosowanie opatrunku Exufiber Ag + wraz stosowaniem się do kolejnych aspektów terapii MOIST daje efekty terapii na wagę złota. Należy również pamiętać o edukacji pacjenta i jego rodziny.



Artykuł jest bezpłatny dzięki


Piśmiennictwo
1. Dissemond J et al. Evidence for silver in wound care, meta-analysis of clinical studies from 2000–2015. J Dtsch Dermatol Ges. 2017 May;15(5):524-535.
2. Gee Kee E et al Randomized controlled trial of three burns dressings for partial thickness burns in children. Burns. 2015 Aug;41(5):946-55
. 3. Meaume S. et al. A study to compare a new self adherent soft silicone dressing with a self adherent polymer dressing in stage II pressure ulcers. Ostomy Wound Management, 2003.
4. Wiberg A.B. et al. Preventing maceration with a soft silicone dressing: in-vitro evaluations. Poster presented at the 3rd Congress of the WUWHS, Toronto, Canada, 2008.
5. Dhataryija K et al. An open, non comperative multicentre evaluation of performance and safety using an antimicrobial exudate transfer dressing on diabetic foot ulcers. A case series. J. Wound Care 2016; 25(5): 256–265.
6. Chadwick P, Taherinejad F, Hamberg K, Waring M. Clinical and scientific data on a silver-containing soft-silicone foam dressing: an overview. Journal of Wound Care 2009;18(11):483-491.
7. White R. et al. Evidence for atraumatic soft silicone wound dressing use. Wounds UK, 2005. 8. Gee Kee E et al. Cost-effectiveness of silver dressings for paediatric partial thickness burns: An economic evaluation from a randomized controlled trial. Burns. 2017 Jun;43(4):724-732.
9. Silverstein P. et al. Anopen, parallel, randomized, comparative, multicenter study to evaluate the cost-effectiveness, performance, tolerance, and safetyof a silver contain in soft silicone foam dressing vs silver sulfadiazine cream. J BurnCareRes. 2011 Nov-Dec; 32(6).
10. Zurcher S, Krapfl L, Burds A. Reducing postoperative surgical site infections in coronary artery bypass graft patients. Poster presentation at the 45th Annual Conference of the Wound Ostomy and Conti¬nence Nurses Society, Seattle, WA, US 2013.
11. Davis, S. C., Li, J. , Gil, J., Head, C., Valdes, J., Glinos, G. D., Solis, M. , Higa, A. and Pastar, I. (2019), Preclinical evaluation of a novel silver gelling fiber dressing on Pseudomonas aeruginosa in a porcine wound infection model. Wound Rep Reg, 27: 360-365
12. Gil et at. 2017. Evaluation of a Gelling Fiber Dressing with Silver to Eliminate MRSA Biofilm Infec¬tions and Enhance the Healing. Poster presented at the Symposium on Advanced Wound Care Spring meeting/Wound Healing Society (WHS) Annual Meeting 2017, Apr 05 - 09, 2017, San Diego, CA, USA.
13. Surgical Materials Testing Laboratory. BS EN 13726-1:2002: Test methods for primary wound dressings. Mölnlycke Health Care. Data on file. (2014).
 
facebook linkedin twitter
© 2021 Termedia Sp. z o.o. All rights reserved.
Developed by Bentus.
PayU - płatności internetowe