Optymalny interwał w nadzorze kolonoskopowym po usunięciu gruczolaków
Aktualne wytyczne towarzystw gastroenterologicznych zalecają wykonanie pierwszej kontrolnej kolonoskopii po 3 latach od usunięcia gruczolaków wysokiego ryzyka. Strategia ta generuje znaczne obciążenie pracowni, a dowody z prób klinicznych uzasadniające tak częsty nadzór były dotychczas ograniczone.
Odpowiedzi na pytanie o zasadność wydłużenia tego interwału dostarcza wieloośrodkowe badanie typu non-inferiority prowadzone w ośmiu krajach europejskich, którego wstępne wyniki opublikowano na łamach „New England Journal of Medicine”.
Do badania zakwalifikowano 10 799 pacjentów po usunięciu polipów wysokiego ryzyka (średnica ≥10 mm, obecność dysplazji dużego stopnia lub utkania kosmkowego) bądź mnogich zmian (od 3 do 10 polipów). Pacjentów przydzielono losowo w stosunku 1:1 do grupy poddanej pierwszej kontroli po 5 latach (5398 osób) lub zgodnie ze standardem po 3 latach (5401 osób, z kolejnym badaniem w 5. roku). Ostatecznym kryterium oceny badania będzie 10-letnia skumulowana zapadalność na raka jelita grubego. Obecnie przedstawiono rezultaty po wstępnych 5,5 roku obserwacji.
Aktualne wyniki dowodzą, że rzadszy nadzór kolonoskopowy jest równie bezpieczny - skumulowana częstość występowania raka jelita grubego w 5. roku wyniosła zaledwie 0,77% w ramieniu rzadszej kontroli wobec 0,82% w grupie z częstszym nadzorem już po 3 latach (różnica: -0,05 punktu procentowego) spełniając rygorystyczne kryterium non-inferiority. Stopień zaawansowania rozpoznanych nowotworów nie różnił się istotnie między grupami, a śmiertelność z powodu nowotworu jelita grubego w obu ramionach pozostawała znikoma (zgon odnotowano u 3 chorych w grupie 5-letniej oraz u 2 osób w grupie 3-letniej).
Wstępne dane dowodzą, że u chorych z gruczolakami wysokiego ryzyka po doszczętnej polipektomii odroczenie pierwszego badania kontrolnego z 3 do 5 lat nie zwiększa ryzyka rozwoju nowotworu ani zgonu z przyczyn onkologicznych. Obserwacja ta stanowi silny argument za rewizją wytycznych w kierunku racjonalizacji odstępów czasowych badań kontrolnych.
