Uzupełniająca chemioterapia u chorych na raka okrężnicy w II stopniu zaawansowania o wysokim ryzyku nawrotu choroby
Autor: Izabela Żmijewska
Data: 18.08.2011
Źródło: ES O'Connor, D Yu Greenblatt, NK LoConte, RE Gangnon, JI Liou, CP Heise, MA Smith. Adjuvant Chemotherapy for Stage II Colon Cancer With Poor Prognostic Features . JCO published online on July 25, 2011; DOI:10.1200/JCO.2010.34.3426.
W Journal of Clinical Oncology opublikowano wyniki meta-analizy przeprowadzonej u chorych na gruczolakoraka okrężnicy w II i III stopniu zaawansowania. Analizowano korzyść w zakresie całkowitego przeżycia chorych poddanych uzupełniającej chemioterapii.
Leczenie adjuwantowe cytostatykami zalecane jest u wszystkich chorych na raka okrężnicy, u których w materiale pooperacyjnym stwierdzono przerzuty do węzłów chłonnych (T1-4 N1-2 M0 – TNM III). Uzupełniająca chemioterapia jest także zalecana u chorych bez obecności przerzutów do węzłów chłonnych (T3N0M0 – TNM IIA i T4N0M0 – TNM IIB) w przypadku wystąpienia jednego z niżej wymienionych czynników wysokiego ryzyka nawrotu: niedostateczny zakres limfadenektomii (liczba zbadanych węzłów chłonnych <12), nisko zróżnicowany guz (G3-G4), zajęcie okołoguzowych naczyń, pierwotne wystąpienie niedrożności, guz T3 z perforacją oraz guz pT4. Jednak pomimo częstego zastosowania uzupełniającej chemioterapii u chorych w II stopniu zaawansowania o wysokim ryzyku nawrotu, wciąż nie udowodniono jej korzyści w zakresie całkowitego przeżycia.
W meta-analizie ocenie poddano 43 032 chorych, u których w latach 1992-2005 wykonano kolektomię z powodu gruczolakoraka okrężnicy stopnia II i III. Spośród tych chorych, 24 847 prezentowało II stopnień zaawansowania choroby a u 75% obserwowano więcej niż jeden czynnik wysokiego ryzyka nawrotu. Uzupełniającą chemioterapię zastosowano u 20% chorych w II stopniu zaawansowania i u 57% w III. Korzyść w zakresie 5-letniego przeżycia chorych po zastosowaniu uzupełniającej chemioterapii obserwowano jedynie u badanych w III stopniu zaawansowania (HR=0,64; 95% CI, 0.60-0.67, p<0.001). Nie zanotowano korzyści w zakresie przeżycia u chorych w II stopniu, bez współistnienia czynników wysokiego ryzyka nawrotu choroby (HR=1.02; 95% CI, 0.84-1.25; p=0.8) jak również w przypadku obecności jakiegokolwiek czynnika ryzyka (HR=1.03; 95% CI, 0.94-1.13; p=0.47).
Autorzy publikacji podkreślają, że brak korzyści w zakresie całkowitego przeżycia chorych poddanych chemioterapii uzupełniającej z powodu raka okrężnicy stopnia II o wysokim ryzyka nawrotu powinien być brany pod uwagę podczas podejmowania decyzji terapeutycznej, szczególnie u starszych chorych.
W meta-analizie ocenie poddano 43 032 chorych, u których w latach 1992-2005 wykonano kolektomię z powodu gruczolakoraka okrężnicy stopnia II i III. Spośród tych chorych, 24 847 prezentowało II stopnień zaawansowania choroby a u 75% obserwowano więcej niż jeden czynnik wysokiego ryzyka nawrotu. Uzupełniającą chemioterapię zastosowano u 20% chorych w II stopniu zaawansowania i u 57% w III. Korzyść w zakresie 5-letniego przeżycia chorych po zastosowaniu uzupełniającej chemioterapii obserwowano jedynie u badanych w III stopniu zaawansowania (HR=0,64; 95% CI, 0.60-0.67, p<0.001). Nie zanotowano korzyści w zakresie przeżycia u chorych w II stopniu, bez współistnienia czynników wysokiego ryzyka nawrotu choroby (HR=1.02; 95% CI, 0.84-1.25; p=0.8) jak również w przypadku obecności jakiegokolwiek czynnika ryzyka (HR=1.03; 95% CI, 0.94-1.13; p=0.47).
Autorzy publikacji podkreślają, że brak korzyści w zakresie całkowitego przeżycia chorych poddanych chemioterapii uzupełniającej z powodu raka okrężnicy stopnia II o wysokim ryzyka nawrotu powinien być brany pod uwagę podczas podejmowania decyzji terapeutycznej, szczególnie u starszych chorych.
