Łączne stosowanie NLPZ, diuretyków oraz leków blokujących układ RAA a ryzyko ostrego uszkodzenia nerek
Autor: Andrzej Kordas
Data: 14.09.2015
Źródło: Combined use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs with diuretics and/or renin–angiotensin system inhibitors in the community increases the risk of acute kidney injury; Tobias Dreischulte et al.; Kidney International 88, 396-403 (August 2015).
Dotychczas przeprowadzone badania wskazują, iż terapia potrójna przy wykorzystaniu niesteroidowych leków przeciwzapalnych w połączeniu z lekami blokującymi układ renina – angiotensyna – aldosteron oraz lekami moczopędnymi wiąże się ze wzrostem ryzyka wystąpienia ostrego uszkodzenia nerek. Natomiast stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych w terapii podwójnej z lekami blokującymi układ renina – angiotensyna – aldosteron lub z diuretykami ryzyka ostrego uszkodzenia nerek nie zwiększa.
Wiedzę na ten temat postanowili poszerzyć Tobias Dreischulte i wsp. a wyniki swoich badań opublikowali na łamach Kidney International.
Zagnieżdżone kliniczno – kontrolne badanie oceniało zależność pomiędzy występowaniem ostrego uszkodzenia nerek a stosowaniem niesteroidowych leków przeciwzapalnych wśród 78 379 osób stosujących leki blokujące układ renina – angiotensyna – aldosteron i/lub leki moczopędne. Ostre uszkodzenie nerek definiowano jako podwyższenie wyjściowego stężenia kreatyniny w surowicy o ≥50%.
Zachorowalność na ostre uszkodzenie nerek wyniosła 68/10 000 osobo – lat. Względny wzrost ryzyka wystąpienia ostrego uszkodzenia nerek był zbliżony wśród osób stosujących jednocześnie leki z wymienionych powyżej trzech grup (RR 1.64; 95% CI 1.25–2.14) oraz wśród osób stosujących niesteroidowe leki przeciwzapalne z lekami blokującymi układ renina – angiotensyna – aldosteron (1.60; 1.18–2.17) lub stosujących niesteroidowe leki przeciwzapalne w połączeniu z lekami moczopędnymi (1.64; 1.17–2.29).
Jednakże bezwzględne ryzyko ostrego uszkodzenia nerek okazało się istotnie wyższe wśród pacjentów stosujących terapię trójlekową w porównaniu z tymi, stosującymi niesteroidowe leki przeciwzapalne w połączeniu z diuretykami lub lekami blokującymi układ renina – angiotensyna – aldosteron .
Podsumowując, zarówno terapia trójlekowa NLPZ w połączeniu z diuretykiem i lekiem hamującym układ RAA, jak i skojarzenie NLPZ z przedstawicielem jednej z wymienionych grup leków zwiększa ryzyko ostrego uszkodzenia nerek. Ryzyko to może być wyższe, niż dotąd uważano.
Zagnieżdżone kliniczno – kontrolne badanie oceniało zależność pomiędzy występowaniem ostrego uszkodzenia nerek a stosowaniem niesteroidowych leków przeciwzapalnych wśród 78 379 osób stosujących leki blokujące układ renina – angiotensyna – aldosteron i/lub leki moczopędne. Ostre uszkodzenie nerek definiowano jako podwyższenie wyjściowego stężenia kreatyniny w surowicy o ≥50%.
Zachorowalność na ostre uszkodzenie nerek wyniosła 68/10 000 osobo – lat. Względny wzrost ryzyka wystąpienia ostrego uszkodzenia nerek był zbliżony wśród osób stosujących jednocześnie leki z wymienionych powyżej trzech grup (RR 1.64; 95% CI 1.25–2.14) oraz wśród osób stosujących niesteroidowe leki przeciwzapalne z lekami blokującymi układ renina – angiotensyna – aldosteron (1.60; 1.18–2.17) lub stosujących niesteroidowe leki przeciwzapalne w połączeniu z lekami moczopędnymi (1.64; 1.17–2.29).
Jednakże bezwzględne ryzyko ostrego uszkodzenia nerek okazało się istotnie wyższe wśród pacjentów stosujących terapię trójlekową w porównaniu z tymi, stosującymi niesteroidowe leki przeciwzapalne w połączeniu z diuretykami lub lekami blokującymi układ renina – angiotensyna – aldosteron .
Podsumowując, zarówno terapia trójlekowa NLPZ w połączeniu z diuretykiem i lekiem hamującym układ RAA, jak i skojarzenie NLPZ z przedstawicielem jednej z wymienionych grup leków zwiększa ryzyko ostrego uszkodzenia nerek. Ryzyko to może być wyższe, niż dotąd uważano.
