Pułapki oceny rokowania w nefropatii toczniowej
Nowe badania retrospektywne odpowiadają na pytanie, czy wczesna remisja białkomoczu w nefropatii toczniowej jest faktycznym gwarantem stabilizacji choroby nerek.
Nefropatia toczniowa pozostaje poważnym wyzwaniem klinicznym, prowadzącym u znacznego odsetka pacjentów do schyłkowej niewydolności nerek. Obecne standardy leczenia opierają się na założeniu, że szybka redukcja białkomoczu i stabilizacja wskaźnika filtracji kłębuszkowej (eGFR) są wiarygodnymi predyktorami pomyślnego rokowania długoterminowego.
Nowe badanie retrospektywne, obejmujące 215 pacjentów z potwierdzonym biopsyjnie toczniowym zapaleniem nerek (klasy III/IV), podważa jednak to podejście, sugerując, że wczesna odpowiedź na leczenie może być myląca.
Wieloletnia analiza pozwoliła na wyodrębnienie trzech odrębnych wzorców przebiegu eGFR. Choć u większości chorych (87,9 proc.) funkcja nerek pozostawała stabilna, zidentyfikowano dwie grupy wysokiego ryzyka: pacjentów z „trwałym spadkiem” (związanym z zaawansowanymi zmianami przewlekłymi w biopsji) oraz z „późnym spadkiem” (wyróżniających się częstymi nawrotami białkomoczu). Zaobserwowano przy tym istotną rozbieżność między wczesnymi a odległymi wynikami leczenia. O ile w perspektywie wieloletniej spadek eGFR wyraźnie korelował z utrzymującym się białkomoczem, o tyle parametry uzyskane w pierwszym roku często błędnie sugerowały stabilizację choroby.
Aż 48 proc. pacjentów, u których w perspektywie wieloletniej doszło do istotnego pogorszenia funkcji nerek, w ciągu pierwszych 12 miesięcy leczenia osiągnęło całkowitą remisję białkomoczu. Co więcej, stosując standardowe definicje „całkowitej odpowiedzi nerkowej”, aż 38 proc. chorych z grupy postępującej niewydolności zostałoby błędnie zaklasyfikowanych jako pacjenci osiągający pełną remisję.
Wyniki te podważają wiarygodność krótkoterminowej poprawy jako predyktora stabilności nerek. Sugeruje to konieczność długofalowego, ścisłego monitorowania wszystkich pacjentów z nefropatią toczniową, niezależnie od szybkiego uzyskania remisji białkomoczu.
Przeczytaj także: „Nowa terapia dla chorych z nefropatią toczniową” i „Obinutuzumab w nefropatii toczniowej: nadzieja na skuteczniejszą terapię?”.
lupus.bmj.com
