Ten lek wykazuje podwójne działanie przeciwbólowe w RZS
Uporczywy ból, który nie ustępuje mimo skutecznego leczenia przeciwzapalnego, to jeden z najtrudniejszych problemów klinicznych w terapii reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS) i łuszczycowego zapalenia stawów (ŁZS). Nowa analiza post hoc dużych badań klinicznych III fazy porównuje skuteczność dwóch leków: upadacitinibu (inhibitora JAK) i adalimumabu (inhibitora TNF).
Kluczowym elementem badania III fazy (SELECT-COMPARE oraz SELECT-PsA 1) było wyodrębnienie grupy pacjentów, u których leczenie doprowadziło do wyciszenia stanu zapalnego (określane jako AoI – attenuation of inflammation). Naukowcy chcieli sprawdzić, czy leki te potrafią uśmierzyć ból również wtedy, gdy teoretycznie jego główna przyczyna – czyli aktywny proces zapalny – została już opanowana.
Wyniki ujawniły fascynujące różnice w działaniu obu cząsteczek, szczególnie w kontekście RZS:
- W reumatoidalnym zapaleniu stawów: U pacjentów z wyciszonym zapaleniem upadacitinib (w 12. tygodniu terapii) redukował ból istotnie skuteczniej niż adalimumab czy placebo. Co niezwykle istotne, analiza wykazała, że w RZS bezpośredni wpływ na ból (niezależny od hamowania zapalenia) był w przypadku upadacitinibu niemal dwukrotnie silniejszy niż w przypadku adalimumabu (porównując siłę efektu obu leków względem placebo). Sugeruje to, że upadacitinib działa dwutorowo: redukuje ból poprzez zmniejszenie stanu zapalnego, lecz także poprzez bezpośrednie oddziaływanie na niezapalne szlaki bólowe.
- W łuszczycowym zapaleniu stawów: Sytuacja wyglądała nieco inaczej. Choć upadacitinib był skuteczniejszy od placebo w redukcji bólu u pacjentów z AoI, jego siła działania była zbliżona do adalimumabu.
Wnioski potwierdzają, że ból w chorobach reumatycznych jest zjawiskiem złożonym z nakładaniem się mechanizmów zapalnych i niezapalnych. U pacjentów z RZS, którzy mimo normalizacji parametrów zapalnych nadal odczuwają ból, upadacitinib może oferować dodatkową korzyść terapeutyczną dzięki swojemu unikalnemu, bezpośredniemu działaniu na odczuwanie bólu.
BMJ Journals
