NFZ zmienia termin rozliczania nadwykonań
Narodowy Fundusz Zdrowia publikuje projekty zarządzeń, w których wprowadza zmiany w mechanizmie finansowania nadwykonań. Zapłata za świadczenia ponad limit będzie realizowana na wniosek świadczeniodawcy składany raz w roku, a nie – jak dotychczas – co kwartał.
Chodzi o:
- projekt zarządzenia – leczenie szpitalne – świadczenia wysokospecjalistyczne,
- projekt zarządzenia – rehabilitacja lecznicza – programy zdrowotne – leczenie dzieci i dorosłych ze śpiączką,
- projekt zarządzenia – ambulatoryjna opieka specjalistyczna.
Rozwiązania, które poprzedzone były analizami dynamiki wzrostu kosztów świadczeń, NFZ określa jako kompromis pomiędzy potrzebą zapewnienia ciągłości udzielania świadczeń a obowiązkiem zachowania stabilności finansowej systemu ochrony zdrowia.
Proponowane przepisy obejmą świadczenia realizowane ponad wartość wynikającą z umowy. Modyfikacja dotyczyć będzie świadczeń udzielanym osobom powyżej 18. roku życia w obszarach:
- świadczeń szpitalnych – w zakresie leczenia zaćmy,
- rehabilitacji leczniczej udzielanych osobom z orzeczeniem o znacznym stopniu niepełnosprawności,
- ambulatoryjnej opieki specjalistycznej – w zakresie porad specjalistycznych.
Rozwiązania nie obejmą świadczeń AOS:
- dla dzieci i młodzieży do 18. roku życia,
- świadczeń w poradni położniczo-ginekologicznej,
- diagnostyki pogłębionej i wstępnej dla pacjentów z kartą DiLO,
- pacjentów pierwszorazowych, czyli takich, którzy po raz pierwszy czekają na wizytę do specjalisty.
Zmiany będą dotyczyć świadczeń udzielonych od 1 lipca. Fundusz zapłaci za nie pełną stawkę, ale po zakończeniu danego roku (po zakończeniu okresu rozliczeniowego).
Płatności za świadczenia wykonane w ramach wysokości zobowiązania wynikającego z umów z fundszem będą rozliczane na bieżąco.
Płatnik zaznacza, że za świadczenia w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej płaci ponad trzy razy więcej niż w 2018 r. Jak wskazuje, w tym czasie z leczenia na tym poziomie opieki skorzystało zaledwie ok. 3 proc. pacjentów więcej.
Projekty są również efektem analizy wpływu mechanizmu finansowania świadczeń ponadlimitowych na przewidywalność wartości kosztów świadczeń opieki zdrowotnej, ograniczonej poziomem środków określonych w planie finansowym NFZ.
Przeczytaj także: „Po spotkaniu z premierem Donaldem Tuskiem...”.
