Nad stan ►
Sejm
Nadwykonania nielimitowane i programy lekowe kosztują miliardy złotych, których nie uwzględnia pierwotny plan finansowy NFZ. Jaki jest stan ich rozliczenia za 2025 r. i co ze świadczeniami limitowanymi? Podczas posiedzenia sejmowej Komisji Zdrowia najnowsze dane podał zastępca prezesa funduszu Jakub Szulc.
- Nielimitowane rozliczone – fundusz w całości sfinansował nadwykonania nielimitowane oraz programy lekowe za 2025 r.
- Długi i bieżące koszty – za świadczenia limitowane z ubiegłego roku NFZ wciąż zalega ponad 2 mld zł
2 września sejmowa Komisja Zdrowia zajęła się rocznym sprawozdaniem z wykonania planu finansowego Narodowego Funduszu Zdrowia na 2025 r. – informowaliśmy o tym w tekście „Co posłowie wyczytali z planu finansowego NFZ?”.
Posiedzenie było również okazją do rozmowy o problemie z nadwykonaniami.
Odpowiadając na pytania posłów dotyczące rozliczonych i wciąż nieopłaconych świadczeń ponadlimitowych, zastępca prezesa NFZ Jakub Szulc przypomniał, jak przebiega weryfikacja wniosków zgłaszanych do funduszu, i podał konkretne dane finansowe.
Fragment posiedzenia poniżej.
Posiedzenie w całości do obejrzenia na stronie internetowej: www.sejm.gov.pl/36D6F5.
– Zobowiązanie funduszu do zapłaty za wykonane i sprawozdane świadczenia co do zasady jest ograniczone wartością umowy zawartej ze świadczeniodawcą. W zakresach nielimitowanych NFZ stara się jednak, aby płatności były realizowane w pierwszej kolejności. Odsetek świadczeń nielimitowanych jest dziś zdecydowanie większy niż 5 czy 10 lat temu – zaczął Jakub Szulc, informując, że wartość świadczeń nielimitowanych zgłaszanych przez placówki do rozliczenia wynosi od 2,5 do 3 mld zł kwartalnie, co w skali roku przekłada się na około 12 mld zł.
– Jeśli doliczymy do tego programy lekowe i leki w chemioterapii – które co prawda nie są świadczeniami nielimitowanymi, ale co do zasady są traktowane przez NFZ priorytetowo – otrzymujemy dodatkowe 700–800 mln zł kwartalnie. Rocznie daje to kolejne 3–3,5 mld zł – wyliczał wiceprezes NFZ Jakub Szulc.
Łącznie same nadwykonania nielimitowane i priorytetowe programy lekowe rozliczane przez NFZ przekraczają w ciągu roku obrotowego kwotę 15 mld zł, co stanowi niemal 8 proc. całego planu finansowego funduszu.
– Jest to 15 mld zł dodatkowych środków finansowych, które pierwotnie nie są ujmowane w planie finansowym. W założeniach uwzględnia się przede wszystkim świadczenia do wysokości wartości umów zawartych ze świadczeniodawcami, jak chociażby ryczałt w systemie podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej – wyjaśnił Jakub Szulc.
Wiceprezes NFZ uspokajał, że wszystkie świadczenia ponad limit umowy w zakresach nielimitowanych i w programach lekowych za 2025 r. zostały przez fundusz w całości rozliczone.
– Pozostają nam świadczenia limitowane. Za 2025 r. to trochę ponad 2 mld zł, których NFZ wciąż nie zapłacił – poinformował Jakub Szulc.
Nielimitowane i limitowane – o co chodzi?
Przypominamy:
- Świadczenia nielimitowane to takie, za które Narodowy Fundusz Zdrowia zgodnie z przepisami, a także treścią umów zawieranych ze szpitalami i poradniami, musi zapłacić w całości – niezależnie od liczby pacjentów, którym zostały udzielone. Kiedyś świadczeń nielimitowanych było tylko kilka – między innymi leczenie zawałów serca, porody i przeszczepy narządów. Z czasem lista się wydłużyła. Obecnie jest na niej ponad 500 pozycji – między innymi leczenie związane z udarami mózgu i pomoc w ramach pakietu onkologicznego.
- Świadczenia limitowane to te, które podmioty wykonują w ramach określonych umów z NFZ (tzw. ryczałtów) – ich wykonanie ponad ustalony limit (tzw. nadwykonania) może nie zostać w pełni opłacone przez Narodowy Fundusz Zdrowia.
Przeczytaj także: „Leczenie na kredyt”.
