Pułapki refundacyjne ►

– Wielochorobowość u pacjenta generuje dla lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej wiele pułapek refundacyjnych. Największymi problemami są wskazania refundacyjne, które są niejasne i nie do końca czytelne – podkreślił w rozmowie z „Menedżerem Zdrowia” adwokat Oskar Luty z kancelarii Fairfield.

W trakcie kongresu Top Medical Trends 2026 „Menedżer Zdrowia” zapytał adwokata Oskara Lutego z kancelarii Fairfield, na jakie problemy refundacyjne narażeni są lekarze POZ w przypadku pacjenta z wielochorobowością.

Poniżej rozmowa z adwokatem Oskarem Lutym, pod wideo spisany tekst.

Adwokat Oskar Luty wskazuje, że świat refundacji jest bardzo złożony.

– Oznacza to, że w zależności od konkretnego leku i od tego, w jaki sposób ten lek jest opisany refundacyjnie, będziemy mieli różne problemy, z którymi zetkną się lekarze. Największymi są wskazania refundacyjne, które są niejasne i nie do końca czytelne, nie wiadomo, jak zachować odstępy czasowe albo jakie dokumenty są potrzebne. To są najtrudniejsze elementy – wyjaśnia prawnik.

– Na konferencji Top Medical Trends rozmawialiśmy o flozynach. Te leki mają taki oto problem, że z wykazu refundacyjnego nie do końca jasno wynika, jakie muszą być zachowane karencje pomiędzy leczeniem hipoglikemizującym z wykorzystaniem jednego innego leku a włączeniem leczenia refundowanego flozyn – mówi.

– Możemy powiedzieć, że z perspektywy prawnej nie ma w ogóle wskazanej przez refundatora karencji. Nie ma żadnego terminu, który byłby obowiązujący. Tam, gdzie refundator chce, żeby zachować jakiś minimalny odstęp, to wprost pisze, na przykład: cztery tygodnie. Tam, gdzie chce, żeby był jakiś dokument, to również pisze wprost jaki. Akurat przy flozynach hemoglobina glikowana ma mieć określony poziom, zatem wiadomo, że musi być badanie itd. – dodaje.

Jak podkreśla adwokat Oskar Luty, kłopotem dla lekarzy są takie sytuacje, kiedy nie wiadomo, jak zrozumieć ten wykaz refundacyjny.

– Czasami pomagają różne interpretacje, komunikaty, Ministerstwa Zdrowia czy Narodowego Funduszu Zdrowia. Niestety jest tego cały czas zbyt mało i stąd się biorą najważniejsze kłopoty dla lekarzy – stwierdza.

Przeczytaj także: „Otyłość – mamy nowe narzędzia, ale problem jest coraz większy”, „Coraz więcej chorób mózgu. Neurolodzy wskazują kierunki działań”, „Lekarz POZ kluczową postacią w opiece nad pacjentem hematoonkologicznym”, „Apteki kluczem do przełamania wieloletniej stagnacji” i „Jak leczyć pacjenta z wielochorobowością w gabinecie lekarza POZ?”.