PPOZ interweniuje w NFZ

Projekt przewiduje wskaźniki, które mają pokazywać, czy przychodnia realizuje określone zadania. Jednak, jak wskazują lekarze PPOZ – za osiągnięcie dobrych wyników nie przewidziano dodatkowego wynagrodzenia.

– Przewidziano natomiast możliwość obniżenia pieniędzy wypłacanych placówce, jeśli określone wskaźniki nie zostaną osiągnięte. Takie rozwiązanie może sprawić, że system jakości będzie odbierany jako system kar, a nie jako sposób na poprawę opieki nad pacjentami. Dlatego uważamy, że placówki, które osiągają bardzo dobre wyniki, powinny otrzymywać wyższe współczynniki finansowania. Innymi słowy: jeśli przychodnia dobrze realizuje określone zadania, obecnie wprowadzane do umów placówek poz, powinna być za to wynagradzana. Dotyczy to również odpowiedniego poziomu teleporad – komentuje Bożena Janicka.  

Nie wszystko zależy od przychodni

Kolejnym problemem, na który zwracają uwagę lekarze PPOZ jest to, że część proponowanych wskaźników zależy nie tylko od pracy lekarzy i przychodni, ale również od decyzji samych pacjentów.

– Przychodnia może informować pacjentów o programach profilaktycznych, zachęcać ich do udziału i organizować odpowiednie działania informacyjne. Nie może jednak zmusić nikogo do wykonania badania profilaktycznego. Podobnie wygląda kwestia wizyt domowych i teleporad. To przede wszystkim stan zdrowia pacjenta powinien decydować o tym, czy taka wizyta, teleporada jest potrzebna, a nie odgórnie ustalony procent wizyt, który przychodnia musi osiągnąć – wyjaśnia prezes PPOZ.  

Pacjenci zapłacą nie za swoje winy?

W projekcie zawarte są wskaźniki dotyczące konkretnych grup pacjentów. Przykładem jest udział kobiet kwalifikujących się do programu profilaktyki raka piersi. Tymczasem podział na grupy – jak wskazują lekarze PPOZ – nie ma żadnego odniesienia do ewentualnych kar nakładanych na przychodnie.

– Obecna wersja zarządzenia niesie za sobą ryzyko, że w przypadku zbyt niskiego udziału kobiet w określonym programie profilaktycznym, obniżony zostanie poziom finansowania świadczeń udzielanych wszystkim pacjentom przychodni, w tym mężczyznom czy dzieciom. Uważamy, że każdy wskaźnik powinien być powiązany wyłącznie z tą grupą pacjentów, której dotyczy – wyjaśnia Bożena Janicka.  

Wiek… nieokreślony

PPOZ zwraca też uwagę na rozbieżność dotyczącą programu profilaktyki raka jelita grubego. Projekt rozporządzenia przewiduje obliczanie odpowiedniego wskaźnika dla pacjentów w wieku 40–65 lat. Tymczasem obowiązujące obecnie przepisy ministra zdrowia mówią o pacjentach, którzy ukończyli 50. rok życia.  

Wskaźniki liczone, ale…jak?

Jednym z najważniejszych problemów, na które zwracają uwagę lekarze PPOZ, jest brak szczegółowych informacji o sposobie obliczania nowych wskaźników.

– Projekt nie określa jasno, jak często wskaźniki będą obliczane – co miesiąc, co kwartał czy raz w roku. Nie wiadomo też: z jakiego okresu będą pochodziły dane, jak długo wynik będzie wpływał na wysokość finansowania przychodni, jak będą uwzględniane zmiany liczby pacjentów zapisanych do danej przychodni i czy kilka różnych współczynników obniżających finansowanie będzie się ze sobą łączyło – wymieniają lekarze PPOZ, dodając, że nie są to szczegóły bez znaczenia.

– Od sposobu obliczania wskaźników może bowiem zależeć wysokość środków otrzymywanych przez placówkę– dodają.

Trzy miesiące na przygotowanie to za mało

Projekt przewiduje trzy miesiące okresu przejściowego.

– To zdecydowanie za krótko. Nasze przychodnie potrzebują czasu, żeby zapoznać się z nowymi zasadami, zmienić organizację pracy, przygotować personel i rozpocząć działania mające wpływ na nowe wskaźniki. Uważamy, że okres ten powinien zostać wydłużony do dwóch lat. Co najmniej tyle potrzeba, żeby nauczyć się nowych zasad i ewentualnie zmienić organizację pracy – podkreśla Bożena Janicka.  

Zamiast poprawy jakości… większa niepewność

Świadczeniodawcy PPOZ podkreślają, że nie kwestionują potrzeby poprawy jakości opieki zdrowotnej. Jednak system musi być sprawiedliwy, przejrzysty i możliwy do zastosowania w codziennej pracy przychodni. Wprowadzone zmiany powinny przede wszystkim służyć pacjentom. Aby tak się stało, lekarze i przychodnie muszą dokładnie wiedzieć, czego się od nich oczekuje, muszą mieć realną możliwość spełnienia nowych wymagań i otrzymywać odpowiednie finansowanie za wykonywaną pracę.

– Dobrej jakości opieki zdrowotnej nie da się budować poprzez niejasne zasady i kary finansowe. Potrzebny jest system, który jasno określa wymagania, daje czas na ich wdrożenie i przede wszystkim nagradza tych, którzy zapewniają pacjentom opiekę na najwyższym poziomie. Poza tym system jakości powinien też uwzględniać wiele innych istotnych czynników, takich jak: korzystanie z nowoczesnej aparatury medycznej, czy stosowanie najaktualniejszych metod diagnostyczno-terapeutycznych, które w zarządzeniu zostały pominięte – komentuje Bożena Janicka.  

Lekarze PPOZ podkreślają, że koniecznością jest aby osiąganie wskazywanej przez NFZ jakości było nagradzane , a nie karane. A katalog wskaźników był jeszcze raz przeanalizowany i przygotowany wspólnie ze środowiskiem medycznym.

Szczegółowe uwagi PPOZ

Przeczytaj także: „Nowe wskaźniki NFZ mogą uderzyć w pacjentów POZ”, „Wskaźniki jakości opieki kardiologicznej – uwagi NRL ”,