NFZ wprowadza zmiany w sposobie płacenia za opieką nad pacjentami po zawale

Nowe rozwiązania zawarte są w Zarządzeniu nr 104/2026/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 25 września 2026 r. zmieniającym zarządzenie w sprawie warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne – świadczenia kompleksowe.

Więcej czasu na przygotowanie się do zmian

– Przedmiotowe zmiany są implementowane poprzez dodanie nowego załącznika nr 5 do zarządzenia, określającego katalog wskaźników jakości opieki zdrowotnej i wartości granicznych współczynników korygujących – czytamy w uzasadnieniu.

Projekt zarządzenia w sierpniu skierowano do konsultacji publicznych. – W toku uzgodnień nad projektem zarządzenia 10 podmiotów złożyło 29 uwag i opinii. Uwagi trzech podmiotów wpłynęły po terminie. Przedstawione uwagi i opinie poddano szczegółowej analizie w wyniku której uwzględniono postulat odnośnie wydłużenia okresu, w którym współczynnik korygujący wynosi 1, do momentu, w którym ocenie podlegać będą dane na które świadczeniodawcy mają realny wpływ. Mechanizm naliczania współczynników po raz pierwszy odbędzie się w oparciu o dane za rok 2026, publikowane do 30 kwietnia 2027 r – czytamy.

Przewidziany w zarządzeniu okres przejściowy obejmie rozliczanie świadczeń udzielanych od 1 lipca 2026 r. do dnia 30 kwietnia 2027 r. W tym czas współczynnik korygujący dla wskaźników jakości określonych w załączniku nr 5 wynosi 1, niezależnie od wartości realizacji wskaźnika osiągniętej przez świadczeniodawcę.

Zmiany w rozliczaniu KOS-zawał. Zamiast premiować jakość, NFZ wprowadza kary?Narodowy Fundusz Zdrowia chce zmienić sposób rozliczania świadczeń KOS-zawał. Z uzasadnienia projektu wynika, że w skali roku fundusz oszczędzi ok. 119 mln zł. Krytycznie do planów odniósł się samorząd lekarski. – System powinien premiować wysoką jakość opieki, a nie prowadzić do obniżania finansowania prawidłowo wykonanych świadczeń – czytamy w komunikacie Naczelnej Rady Lekarskiej. 

Po konsultacjach złagodzono także wymogi dotyczące liczby pacjentów objętych rehabilitacją. W 2027 r. najwyższy współczynnik będzie wynosił 1,05. Będzie stosowany, jeśli rehabilitacją będzie objętych powyżej 75 proc. pacjentów po zawale. Wskaźnik 1 ma dotyczyć sytuacji, gdy rehabilitacją będzie objętych 50-75 proc. pacjentów, a 0,95 – poniżej 50 proc.

W 2028 roku z kolei najwyższy wskaźnik ma wynieść 1,1. Również ma dotyczyć sytuacji, gdy powyżej 75 proc. pacjentów po zawale będzie objętych rehabilitacją. Bez mian pozostaną wymogi dotyczące wskaźnika 1, natomiast najniższy wskaźnik – poniżej 50 proc. pacjentów objętych rehabilitacją – będzie wynosił 0,9.
Oznacza to, że szpitale z najlepszymi wynikami otrzymają w pierwszym roku finansowanie wyższe o 5 proc., w drugim roku o 10 proc. Z kolei szpitale z najsłabszymi wynikami stracą – analogicznie najpierw 5, potem 10 proc. finansowania.

W projekcie wymogi były znacznie bardziej restrykcyjne oraz nie zakładano premiowania najlepszych wyników. Zakładano, że najwyższy wskaźnik wyniesie 1,0 i będzie stosowany, jeśli rehabilitacją będzie objętych powyżej 90 proc. pacjentów po zawale. Wskaźnik 0,95 miał dotyczyć sytuacji, gdy rehabilitacją będzie objętych 80-90 proc. pacjentów, a 0,9 – poniżej 80 proc. Oznaczało to, że szpitale o słabszych wynikach miały traciły część finansowania – 5 lub 10 proc.

W uzasadnieniu zarządzenia podano, że „skutek finansowy po stronie płatnika publicznego wynikający ze zmian w zakresie związanym z wdrożeniem współczynników korygujących" wiąże się ze zmniejszeniem wydatków o ok. 8,5 mln zł w okresie 12 miesięcy od momentu naliczania współczynników po raz pierwszy.

Zarządzenie wchodzi w życie w dniu kolejnym po opublikowaniu.

Przeczytaj także: „Drogie dzieci, nie ma pieniędzy na leczenie”