Gdzie nie powinno się rekonstruować piersi?

Na oddziałach chirurgii onkologicznej trzeba wykonywać minimalnie 60–70 mastektomii z rekonstrukcją rocznie, aby lekarze mieli wprawę, a ich pomoc była bezpieczna. W wielu placówkach przeprowadza się ich jednak zaledwie kilka lub kilkanaście. Gdzie jest za mało? Publikujemy listę podmiotów leczniczych z przypisanymi liczbami operacji.

• W których szpitalach wykonuje się najwięcej rekonstrukcji piersi?
• W „Menedżerze Zdrowia” publikujemy listę wszystkich oddziałów przeprowadzających takie operacje
• Klinika Chirurgii Onkologicznej Instytutu Onkologii Uniwersytetu Medycznego im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu jest najlepsza, jeśli chodzi o liczbę rekonstrukcji piersi w 2024 r. – wykonali ich 334
• W pierwszej trójce znalazły się też oddziały z Bydgoszczy i Rzeszowa
• Gdzie przeprowadza się mało (i za mało) rekonstrukcji?
• Ile trzeba operować, aby specjaliści na oddziale byli sprawni, a leczenie bezpieczne?
• Dlaczego pozwalamy, by na oddziale przez trzy lata operowano jedynie 15 razy?
  

Maksymalnie – 334 rocznie

Z naszej analizy resortowych danych (dotyczących liczby hospitalizacji ze sprawozdaną co najmniej jedną z procedur 85.33, 85.35, 85.531, 85.55, 85.71, 85.72, 85.842, 85.851, 85.88, 85.95, 85.97 w podziale na województwa, świadczeniodawców w latach 2022–2024) wynika, że w 2024 r. [ostatni rok w pełni sprawozdany – red.] w Klinice Chirurgii Onkologicznej Instytutu Onkologii Uniwersytetu Medycznego im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu wykonano 334 rekonstrukcje piersi.

To najwięcej w kraju.

W poprzednich latach było podobnie: w 2022 r. – 232, w 2023 r. – 296 – lista oddziałów w całości znajduje się na dole artykułu.

Poza Kliniką Chirurgii Onkologicznej Instytutu Onkologii Uniwersytetu Medycznego im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu (która funkcjonuje w Uniwersyteckim Szpitalu Klinicznym w Poznaniu) w pierwszej piątce znalazły się:

• Centrum Onkologii im. prof. Franciszka Łukaszczyka w Bydgoszczy – 284 rekonstrukcje,
• Uniwersytecki Szpital Kliniczny im. Fryderyka Chopina w Rzeszowie – 265,
• Zachodniopomorskie Centrum Onkologii – 264,
• Wielkopolskie Centrum Onkologii im. Marii Skłodowskiej-Curie w Poznaniu – 255.

Minimalnie – 60–70 rocznie

Mateusz Wichtowski, specjalista chirurgii onkologicznej, od 2022 r. lekarz kierujący oddziałem i pełniący obowiązki kierownika kliniki, w wywiadzie z „Menedżerem Zdrowia” pod tytułem „Jeśli rekonstrukcja piersi, to w klinice Mateusza Wichtowskiego”, mówił o sukcesie swojego oddziału –zwrócił jednak uwagę na dolną część tabeli.

– Na oddziałach chirurgii onkologicznej powinno się wykonywać minimalnie 60–70 mastektomii z rekonstrukcją rocznie – stwierdził.

Co z oddziałami, na których jest ich 15? 

– Należałoby się zastanowić, dlaczego na to pozwalamy, bo w przypadku takich liczb nie można osiągnąć odpowiedniej jakości świadczeń zdrowotnych. Po prostu nie ma takiej możliwości. Jeśli ktoś nie wykonuje odpowiedniej liczby procedur, to nie jest w tym wprawiony. Nie mając przepracowanej odpowiedniej liczby przypadków, być może w sytuacji powikłania nie będzie umiał sobie poradzić – ocenił Mateusz Wichtowski, sugerując, że powinniśmy mieć kryterium minimalnej liczby rekonstrukcji na oddziałach.

– To powinno być scentralizowane – dodał.

Mało, za mało

Oddziałów, w których w 2024 r. wykonano do 5 rekonstrukcji rocznie, było 47.

Dlaczego piszemy „do”? Bo szpitale, w których przeprowadzono jedynie kilka operacji, raportują je, podając informację o treści „mniejsze lub równe 5”.

Liczba hospitalizacji ze sprawozdaną co najmniej jedną z procedur 85.33, 85.35, 85.531, 85.55, 85.71, 85.72, 85.842, 85.851, 85.88, 85.95, 85.97 w podziale na świadczeniodawców w latach 2022–2024 (z zaznaczeniem 2024 r., który był ostatnim rokiem w pełni sprawozdanym).

Szpitale, w których przeprowadzono jedynie kilka operacji, raportują je, podając informację o treści „mniejsze lub równe 5” – przyjęliśmy, że w tabeli podamy najwyższą wartość. Ale oznacza, że w szpitalach, przy których (w latach 2022–2024) jest liczba 15, mogły wykonać od 0 do 15 operacji. 

Wkrótce opublikujemy kolejny tekst o rekonstrukcji.

Procedury – wyjaśnienie

W omawianych danych uwzględniono następujące procedury:

• 85.33 – jednostronna podskórna mammektomia/wszczep,
• 85.35 – obustronna podskórna mammektomia/wszczep,
• 85.531 – jednostronne wszczepienie protezy piersiowej,
• 85.55 – wymiana ekspandera na endoprotezę piersiową,
• 85.71 – całkowita rekonstrukcja piersi,
• 85.72 – obustronna całkowita rekonstrukcja piersi,
• 85.842 – rekonstrukcja piersi płatem skórno-mięśniowym uszypułowanym,
• 85.851 – rekonstrukcja piersi płatem skórno-mięśniowym wolnym z połączeniem mikrochirurgicznym,
• 85.88 – rekonstrukcja piersi płatem skórno-mięśniowym wolnym/uszypułowanym z protezą piersiową,
• 85.95 – wprowadzenie ekspandera do piersi,
• 85.97 – wszczepienie ekspanderoprotezy piersiowej.