Jak skutecznie i bezpiecznie obniżać ciśnienie przy cukrzycy? ►

– Dla osób z cukrzycą, jak i bez cukrzycy docelowe wartości ciśnienia tętniczego się nie różnią. Jeżeli te dwa schorzenia współistnieją, wówczas cele terapii obniżającej ciśnienie są takie same – mówi w rozmowie z „Menedżerem Zdrowia” prof. Grzegorz Dzida.

– Nadciśnienie tętnicze bardzo często współistnieje z cukrzycą. Jeśli tak jest, wówczas zasadą leczenia jest kontrola wszystkich czynników ryzyka – wskazuje w rozmowie z „Menedżerem Zdrowia” prof. Grzegorz Dzida, kierownik Kliniki Chorób Wewnętrznych Uniwersytetu Medycznego w Lublinie
Ekspert podkreśla, że co do zasady algorytm postępowania z pacjentami, u których współistnieje nadciśnienie i cukrzyca jest taki sam. Niemniej jednaj są pewne ograniczenia
Na te i inne pytania prof. Grzegorz Dzida udzielił naszej redakcji odpowiedzi w czasie trwania XX Zjazdu Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego

Wywiad z prof. Grzegorzem Dzidą poniżej. Pod wideo spisana rozmowa.

Panie profesorze, osoby chorujące na cukrzycę, z którą współistnieje nadciśnienie tętnicze, wymagają kontroli zarówno jednego, jak i drugiego schorzenia. Czy leczenie hipertensyjne w cukrzycy przebiega tak samo jak u chorych tylko z nadciśnieniem? Czy są różnice, a jeśli tak, to które leki są pierwszego wyboru?

Oczywiście nadciśnienie tętnicze bardzo często współistnieje z cukrzycą. To jest taki wzajemny związek, nie wiem nawet, czy nierozerwalny. Może nie, ponieważ jest parę osób z cukrzycą, które nie mają nadciśnienia i sporo osób z nadciśnieniem, które nie mają cukrzycy. Niemniej jednak bardzo często te dwa schorzenia współistnieją ze sobą.

Zasadą leczenia jest kontrola wszystkich czynników ryzyka. To oznacza, że my nie tylko mówimy o glikemii, nie tylko mówimy o ciśnieniu, ale mówimy również o lipidach, o kontroli masy ciała. Tylko kompleksowa kontrola tych wszystkich czynników, o których wspomniałem, daje szansę na sukces, czyli szansę na ograniczenie ryzyka poważnych powikłań przewlekłych. Natomiast u pacjenta z nadciśnieniem tętniczym wymagana jest również szczególna kontrola glikemii.

Cele terapii obniżającej ciśnienie są takie same. Dla osób z cukrzycą, jak i bez cukrzycy docelowe wartości ciśnienia tętniczego się nie różnią. Natomiast jeżeli chodzi o leczenie, to tak się obecnie wydarzyło, że dysponujemy takimi lekami, które były wymyślone jako leki przeciwhiperglikemiczne, czyli stricte do leczenia cukrzycy, które również mają korzystny wpływ na wysokość ciśnienia tętniczego. Okazało się, że leki te po prostu obniżają skutecznie ciśnienie tętnicze, stąd lecząc nadciśnienie tętnicze u pacjentów z cukrzycą, korzystamy z hipotensyjnego działania leków przeciwhiperglikemicznych. To jest taka bardzo ciekawa synergia kardiometaboliczna.

A czy są ścieżki terapeutyczne, których należałoby unikać u takich pacjentów?

Oczywiście leczenie, zarówno nadciśnienia tętniczego jak i cukrzycy, musimy indywidualizować, czyli dobrać zestaw leków szyty na miarę konkretnego pacjenta.

Jesli chodzi o ograniczenia i ostrzeżenia, to te są takie same, jak w całej grupie osób z nadciśnieniem. Unikamy takiego postępowania, które mogłoby chociażby niekorzystnie wpłynąć na wyrównanie gospodarki węglowodanowej w stanie przedcukrzycowym. Takimi lekami są chociażby diuretyki tiazydowe, które zwiększają ryzyko wystąpienia cukrzycy, czyli przejścia stanu przedcukrzycowego w cukrzycę. Dlatego tego unikamy.

Jeżeli jednak chodzi o algorytm postępowania, to myślę, że jest on taki sam. Natomiast musimy brać pod uwagę również to, że stosowane leki w leczeniu cukrzycy, leki przeciwhiperglikemiczne, również mogą obniżać ciśnienie.