ISC 2023: Obniżenie ciśnienia krwi po trombektomii może być szkodliwe
Badania zaprezentowane na tegorocznym International Stroke Conference pokazują, że strategia obniżania ciśnienia krwi po trombolizie skutkuje marginalną poprawą. Dodatkowo istnieją trendy sugerujące, że w rzeczywistości może to być szkodliwe.
Terapia wewnątrznaczyniowa stała się standardem opieki nad pacjentami z niedrożnością dużych naczyń, jednak około 50 proc. pacjentów pozostaje niepełnosprawnych lub umiera po 90 dniach. Dlatego naukowcy podejmują próby odkrycia, w jaki sposób poprawić przeżywalność pacjentów.
Z tego względu przeprowadzono randomizowane, wieloośrodkowe badanie Blood Pressure After Endovascular Stroke Treatment-II (BEST-II), które obejmowało 120 pacjentów z udarem niedokrwiennym mózgu, poddanych trombektomii wewnątrznaczyniowej. Zostali oni losowo przydzieleni do jednej z trzech docelowych grup ciśnienia krwi: co najwyżej 180 mmHg, poniżej 160 lub 140 mmHg. W celu obniżenia ciśnienia zastosowano dożylną nikardypinę (bloker kanału wapniowego), a podaż rozpoczęto w ciągu godziny od zabiegu i podawano przez kolejne 24 godziny, jeśli skurczowe ciśnienie krwi przekraczało wartość docelową dla danej grupy; osiągnięto średnie ciśnienie odpowiednio 129, 131 i 123 mmHg.
Wykazano, że po 36 godzinach średnia skorygowana objętość obszaru zawału była nieco niższa w grupie docelowej z najniższym ciśnieniem krwi (32,4 ml) w porównaniu z innymi grupami (46,4 ml w grupie pierwszej i 50,7 ml w drugiej grupie). Naukowcy dokonali także pomiaru stanu funkcjonalnego po 90 dniach za pomocą zmodyfikowanej skali Rankina. Odkryli, że ważony użytecznością mRS był podobny we wszystkich grupach (odpowiednio 0,584, 0,475 i 0,507).
Według autorów strategia obniżania ciśnienia krwi po trombolizie skutkuje marginalną poprawą, dodatkowo istnieją trendy sugerujące, że w rzeczywistości może to być szkodliwe; podają, że decyzje o dążeniu do niższych poziomów powinny być podejmowane indywidualnie.
Opracowanie: lek. Damian Matusiak
Z tego względu przeprowadzono randomizowane, wieloośrodkowe badanie Blood Pressure After Endovascular Stroke Treatment-II (BEST-II), które obejmowało 120 pacjentów z udarem niedokrwiennym mózgu, poddanych trombektomii wewnątrznaczyniowej. Zostali oni losowo przydzieleni do jednej z trzech docelowych grup ciśnienia krwi: co najwyżej 180 mmHg, poniżej 160 lub 140 mmHg. W celu obniżenia ciśnienia zastosowano dożylną nikardypinę (bloker kanału wapniowego), a podaż rozpoczęto w ciągu godziny od zabiegu i podawano przez kolejne 24 godziny, jeśli skurczowe ciśnienie krwi przekraczało wartość docelową dla danej grupy; osiągnięto średnie ciśnienie odpowiednio 129, 131 i 123 mmHg.
Wykazano, że po 36 godzinach średnia skorygowana objętość obszaru zawału była nieco niższa w grupie docelowej z najniższym ciśnieniem krwi (32,4 ml) w porównaniu z innymi grupami (46,4 ml w grupie pierwszej i 50,7 ml w drugiej grupie). Naukowcy dokonali także pomiaru stanu funkcjonalnego po 90 dniach za pomocą zmodyfikowanej skali Rankina. Odkryli, że ważony użytecznością mRS był podobny we wszystkich grupach (odpowiednio 0,584, 0,475 i 0,507).
Według autorów strategia obniżania ciśnienia krwi po trombolizie skutkuje marginalną poprawą, dodatkowo istnieją trendy sugerujące, że w rzeczywistości może to być szkodliwe; podają, że decyzje o dążeniu do niższych poziomów powinny być podejmowane indywidualnie.
Opracowanie: lek. Damian Matusiak
Źródło:
Damian Matusiak, Medscape: „Blood Pressure–Lowering After Thrombectomy May Be Harmful”
Damian Matusiak, Medscape: „Blood Pressure–Lowering After Thrombectomy May Be Harmful”
